??? 自2023年職工門診統(tǒng)籌政策實(shí)施以來(lái)，酒泉市醫(yī)保局扎實(shí)推進(jìn)職工門診統(tǒng)籌政策精準(zhǔn)落地，“三舉措?”強(qiáng)化門診統(tǒng)籌基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
??? 一是強(qiáng)化政策宣傳，促進(jìn)行業(yè)自律。常態(tài)化開(kāi)展“職工門診共濟(jì)”政策宣傳引導(dǎo)，通過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)、專欄宣傳、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種形式廣泛宣傳職工門診統(tǒng)籌政策，提高醫(yī)保政策知曉度。結(jié)合各類違規(guī)典型案例警示教育，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)揮行業(yè)自律，自覺(jué)規(guī)范合理使用醫(yī)保基金。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)參保人員合理購(gòu)藥，營(yíng)造良好就醫(yī)購(gòu)藥氛圍。
??? 二是強(qiáng)化日常監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)督防范。對(duì)全市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展日?；?、重點(diǎn)稽查全覆蓋，重點(diǎn)對(duì)超量開(kāi)藥、串換藥品、冒名就醫(yī)購(gòu)藥、超目錄限定支付范圍用藥等違法違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，特別對(duì)單次大額、單人多次等異常行為進(jìn)行重點(diǎn)核查，并組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中警示約談教育，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，即知即改，嚴(yán)厲打擊利用職工門診統(tǒng)籌政策欺詐騙保，有效防范違法違規(guī)行為。
??? 三是強(qiáng)化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，提高智能監(jiān)控。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控，依托甘肅省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺(tái)利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)適時(shí)或定期分析、預(yù)警、監(jiān)測(cè)疑點(diǎn)線索，及時(shí)組織精干力量開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查。對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)測(cè)，推動(dòng)事后監(jiān)管向事前提醒、事中審核監(jiān)管轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能全領(lǐng)域、全流程、全方位監(jiān)管，進(jìn)一步織密織緊醫(yī)?；鸨O(jiān)管防控網(wǎng)。
??? 截止目前，對(duì)全市核查門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及違法違規(guī)問(wèn)題的61家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從嚴(yán)從快進(jìn)行了處理，共計(jì)追回違規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金7.08萬(wàn)元。下一步，市醫(yī)療保障局將持續(xù)加強(qiáng)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)督檢查，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，強(qiáng)化醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)厲打擊職工門診統(tǒng)籌政策落實(shí)中的違法違規(guī)行為，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行，不斷增強(qiáng)參保職工的獲得感和幸福感。