縣委、縣人民政府：
2023年，縣醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，全面貫徹落實黨的二十大精神,緊緊圍繞加強法治政府建設(shè)這一目標，將法治政府建設(shè)擺在全局工作的重要位置，依法履行部門職能，認真扎實做好醫(yī)療保障工作，不斷提高依法行政能力，著力推進法治政府建設(shè)。現(xiàn)將2023年度法治政府建設(shè)工作情況報告如下：
一、2023年度法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
（一）強化組織領(lǐng)導，細化責任分工。成立由局黨組書記任組長，黨組成員為副組長，各股室負責人為成員的容縣醫(yī)療保障局法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導小組，按照領(lǐng)導班子成員職責分工各盡其責的工作機制，建立和完善黨組研究制定全年法治工作的制度體系。班子成員發(fā)揮帶頭作用，認真執(zhí)行廉政自律的各項規(guī)定，自覺履行工作職責。組織學習《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導干部廉潔從政若干準則》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》等廉潔從政的有關(guān)規(guī)定。持續(xù)不斷地深入黨史學習教育，不斷加強自身作風建設(shè)，把思想教育、廉政建設(shè)、法治建設(shè)等各項工作融入日常業(yè)務工作。
(二)堅持抓工作隊伍，法治宣教基礎(chǔ)不斷夯實。突出領(lǐng)導干部帶頭學法，認真落實黨組理論中心組學法制度，借助學習強國學習平臺，在完成規(guī)定學時的基礎(chǔ)上，重點加強法律專題的學習，努力提升法治思維和法治方式。健全完善干部職工法治宣傳教育各項制度，充分利用職工會，進行法律法規(guī)宣傳；加強干部職工專業(yè)法律知識培訓；積極組織全員進行學習，通過集中培訓、股室學習、個人自學等形式，不斷提高依法服務的意識和水平。目前，我局在編人員（含下屬單位容縣醫(yī)療保險事務服務中心）46人，有行政執(zhí)法證的有39人。
（三）健全規(guī)范性文件管理制度，推進依法行政。進一步完善規(guī)范性文件制定和備案的制度，規(guī)范文件的起草、審查、印發(fā)、公布、備案、解釋。嚴格按照要求，積極開展清理審查工作。建立健全規(guī)章制度。把制度建設(shè)放在首位，夯實醫(yī)療保障內(nèi)部管控基礎(chǔ)保障，推動依法決策、科學決策，健全崗位風險識別評估監(jiān)控體系，認真排查個人崗位廉政風險防控點，制作廉政風險防控圖。抓好以案促改警示教育和專項整治，舉一反三，扎實開展“以案促改”工作，深入開展風險防控、基金財務內(nèi)控檢查、制度機制建設(shè)、反思警示教育。
（四）強化醫(yī)保基金專項治理，加大打擊欺詐騙保力度。深入開展基金監(jiān)管規(guī)范年行動，嚴格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管主體責任，強化領(lǐng)導層層傳導壓力。加強日常監(jiān)管，做到定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾、經(jīng)辦機構(gòu)日?；椤⑨t(yī)保行政部門抽查檢查三個全覆蓋。堅持綜合監(jiān)管，與衛(wèi)健局等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展2023年醫(yī)?；饘ｍ棛z查的通知》（容醫(yī)保發(fā)〔2023〕7號）等文件，認真落實“雙隨機、一公開”檢查制度，增強了部門監(jiān)管合力。全力配合做好自治區(qū)聘請第三方機構(gòu)飛行檢查以及玉林市城鄉(xiāng)居民大病保險基金專項檢查暨基本醫(yī)療保險飛行檢查工作。2023年全縣共有23家定點醫(yī)療機構(gòu)因存在違規(guī)行為受到處理，共追回或拒付違規(guī)醫(yī)保基金203.2097萬元，5家定點醫(yī)療機構(gòu)被給予行政處罰共4.3236萬元。通過智能審核系統(tǒng)對全縣22家定點醫(yī)療機構(gòu)2022年違規(guī)數(shù)據(jù)進行處理，合計追回醫(yī)保資金3.56萬元；對2023年1-6月違規(guī)數(shù)據(jù)的審核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)439人次，涉及違規(guī)資金21471.93元，對應追回違規(guī)基金16972.83元已全部追回。
（五）貼近群眾需求，全面提升經(jīng)辦服務質(zhì)量。堅持立足群眾和企業(yè)所需所求所盼，持續(xù)深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，切實提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務。一是提升異地就醫(yī)便利度。7月起實現(xiàn)了自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)免備案、不降報銷比例的便民利民措施。全縣所有定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)均已開通住院、普通門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2023年全縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院和普通門診跨省異地就醫(yī)結(jié)算共1384人次，經(jīng)辦機構(gòu)支付金額共218.01萬元。二是推動醫(yī)保“e服務”“一窗辦”。我縣2023年在廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳辦理醫(yī)保業(yè)務47798件；線上受理醫(yī)保異地備案3402件、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)759件；“一窗辦”辦理“新生兒出生即入戶”醫(yī)保信息登記14件。三是推動醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉延伸。2023年醫(yī)保經(jīng)辦為民辦實事“十項微改革”便民服務，所涉及的7項改革事項已全部完成。以實施廣西醫(yī)療保障經(jīng)辦服務能力提升“十百千萬工程”為抓手，按“六有”標準，改善基層經(jīng)辦服務條件，規(guī)范業(yè)務服務，統(tǒng)一辦事事項清單，推進醫(yī)保業(yè)務“向下沉”。目前，全縣15個鎮(zhèn)已下沉35項醫(yī)保服務事項，227個行政村（社區(qū)）已下沉28項醫(yī)保服務事項，7家定點醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)設(shè)立醫(yī)保服務站。
二、存在的不足和原因
2023年，縣醫(yī)保局法治政府建設(shè)工作雖然取得一定成績，但還存在學法普法舉措不多、效果不明顯，在“聯(lián)動效應”、“共生效應”上還有很多工作要做。業(yè)務方面的法律法規(guī)學習深度、廣度還需進一步提升，極少數(shù)干部職工落實法治思維不夠深入，服務保障大局的質(zhì)效有待提升。
三、主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責情況
在責任落實方面，主要責任人積極履行推進法治政府建設(shè)第一責任人職責，高度重視法治政府建設(shè)工作，每年聽取依法行政工作匯報，按時向縣政府報告年度法治政府建設(shè)工作情況，在全局形成了依法行政、依法辦事、依法經(jīng)辦的良好工作格局。在理論學習方面，局領(lǐng)導班子特別是主要負責人認真研讀習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記依法治國新理念，帶頭開展醫(yī)療保障法律法規(guī)知識學習，切實增強貫徹執(zhí)行的思想自覺，引導干部職工不斷提高運用法治思維和法治方式來深化改革、推動發(fā)展、化解矛盾的能力，讓按規(guī)定辦事、按政策辦事成為全體干部職工的自覺行動。在法治工作機構(gòu)設(shè)置方面，明確規(guī)定了法治工作的歸口股室和具體負責同志，做到責任部門明確、責任人員落實、工作職責細化，確保法治建設(shè)各項工作的順利開展。
四、2024年度推進法治政府建設(shè)的主要安排
2024年，縣醫(yī)保局將根據(jù)法治政府建設(shè)各項工作任務要求，全面推進依法行政，著力強化法治理念，提高法治能力，用法治引領(lǐng)改革發(fā)展，增強人民群眾幸福感和獲得感，主要工作計劃是：一是要加強組織領(lǐng)導夯實工作發(fā)展根基。堅持黨對法治工作的統(tǒng)一領(lǐng)導，強化黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人的責任，不斷推進法治政府建設(shè)向縱深發(fā)展。完善學法普法制度，局黨組理論學習中心組帶頭開展學法活動，采取各種形式深入開展法治宣傳教育，加強與人民群眾生產(chǎn)生活密切相關(guān)的法律法規(guī)宣傳。二是要健全決策機制推進行政決策法治化。根據(jù)管理權(quán)限和職責，確定醫(yī)療保障決策事項，按照風險評估、合法性審查和集體討論決定的程序進行決策，提高決策科學性。建立健全風險評估制度，完善重大行政決策跟蹤反饋和責任追究機制，及時掌握決策執(zhí)行情況、評估決策執(zhí)行效果，防范社會穩(wěn)定風險。三是要強化監(jiān)督體系有效制約行政權(quán)力。加強對決策權(quán)、審批權(quán)等重要行政行為的監(jiān)督，強化對部門和人員的管理、監(jiān)督，進一步強化局機關(guān)對下屬單位、局機關(guān)內(nèi)容的有效監(jiān)督，切實改變“重建設(shè)、輕監(jiān)管”的工作理念，依法加強監(jiān)督檢查，及時糾正違法或者不當?shù)男姓袨椤Ｖ鲃咏邮芗o檢監(jiān)察組的監(jiān)督，進一步加大政務公開力度，及時、準確、具體地公開相關(guān)信息，多方接受監(jiān)督。
容縣醫(yī)療保障局
2024年1月17日