??? 甘肅省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局近日印發(fā)的《關(guān)于開展藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》提出，探索建立符合藏醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付機(jī)制，聚焦“藏醫(yī)傳承、藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)、療效價(jià)值”，在DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）/DIP（按病種分值付費(fèi)）支付方式改革付費(fèi)框架下，積極開展藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)改革試點(diǎn)。
?《通知》明確，首批遴選確定按療效價(jià)值付費(fèi)的藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種15種，分別對(duì)應(yīng)醫(yī)保2.0版西醫(yī)疾病診斷68種；已開展DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)，且具備相應(yīng)藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿向同級(jí)醫(yī)保部門提出申請(qǐng)，經(jīng)審查具備相應(yīng)資質(zhì)的，納入藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
?《通知》明確，月度結(jié)算執(zhí)行統(tǒng)籌區(qū)DRG/DIP付費(fèi)改革結(jié)算辦法，以藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種對(duì)應(yīng)的西醫(yī)診斷DRG病組/DIP病種月結(jié)支付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)進(jìn)行加成，形成藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)月度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展月度結(jié)算；年度清算執(zhí)行統(tǒng)籌區(qū)DRG/DIP付費(fèi)改革年度清算辦法，以藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種對(duì)應(yīng)的西醫(yī)診斷DRG病組/DIP病種年度清算支付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)進(jìn)行加成，形成藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)年度清算標(biāo)準(zhǔn)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展年度清算。
?《通知》明確，對(duì)于月度結(jié)算和年度清算中出現(xiàn)的低倍率病例，不納入藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)范圍，按現(xiàn)行DRG/DIP政策結(jié)算。對(duì)于藏醫(yī)藥治療未達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)需在本院轉(zhuǎn)西醫(yī)治療的，退出藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)范圍。對(duì)于藏醫(yī)藥治療未達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，退出藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)范圍，按照現(xiàn)行DRG/DIP付費(fèi)政策予以結(jié)算。對(duì)出院后30天內(nèi)因同一主診斷再次入院治療的病例，不再納入藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)范圍，對(duì)前次已納入藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種療效價(jià)值付費(fèi)的病例扣減前次醫(yī)?；?；對(duì)存在特殊情況的病例，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)向同級(jí)醫(yī)保部門進(jìn)行申訴，申訴成功的，醫(yī)?；鸩蛔骺蹨p。
?《通知》提出，納入試點(diǎn)范圍的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把握按療效價(jià)值付費(fèi)藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種患者入院收治標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范開展住院治療。建立試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入退出機(jī)制。建立相應(yīng)臨床評(píng)判機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)能嚴(yán)格按照收治標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范開展診療。