??? 為保障醫(yī)?；鸢踩\行，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，縣醫(yī)保局持續(xù)強化醫(yī)保基金運行分析，定期通報醫(yī)?；疬\行整體情況、分項支出、醫(yī)療機構(gòu)費用分布等情況，切實保障醫(yī)?；鸢踩透咝н\行。
???全面梳理，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。以參保人數(shù)、基金收支、待遇享受情況等重點指標(biāo)為基礎(chǔ)，分險種、分醫(yī)療類別對醫(yī)?；疬\行數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總梳理。利用數(shù)據(jù)關(guān)系研判基金運行特點和問題，掌握基金運行趨勢，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)保數(shù)據(jù)，有效提升醫(yī)?；疬\行分析整體質(zhì)量。緊密圍繞醫(yī)?；鹗罩闆r，建立醫(yī)?；疬\行季度、半年和年度分析制度，今年已通報兩期醫(yī)保基金運行分析，召開兩次由定點醫(yī)藥機構(gòu)參加的相關(guān)醫(yī)保會議，并通報基金運行情況。
???縱深分析，直面問題本質(zhì)。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用總額、醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用額度、就診人次等數(shù)據(jù)，以住院率、次均住院費用、住院人次、實際報銷比例、政策范圍內(nèi)報銷比例為重點分析指標(biāo)，通過與上年同期數(shù)據(jù)對比，多維度、廣角度開展運行分析，評價醫(yī)?；疬\行整體績效，客觀反映基金運行動態(tài)。對于變化指標(biāo)較大的問題，醫(yī)保中心進(jìn)一步稽核分析后做出預(yù)警及建議。截至目前，已完成24家定點醫(yī)療機構(gòu)、8家個體診所、20家零售藥店的稽核工作。
???強化運用，提升監(jiān)管質(zhì)效。加大醫(yī)保基金運行分析數(shù)據(jù)運用，有的放矢做好基金監(jiān)管。充分利用結(jié)算大數(shù)據(jù)，對異常指標(biāo)和DIP付費下醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力、基金結(jié)算情況等多項指標(biāo)，有針對性開展專項檢查、重點抽查、定期復(fù)查等措施，有力提升對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管質(zhì)效。今年以來，定點醫(yī)藥機構(gòu)上繳智能監(jiān)管系統(tǒng)審核違規(guī)資金10萬元，醫(yī)保協(xié)議處理資金55萬元。同時圍繞醫(yī)?；疬\行分析發(fā)現(xiàn)的住院人次增長過快、轉(zhuǎn)外就醫(yī)率高等方面的問題，提出針對性建議和意見，為醫(yī)保基金運行宏觀決策和微觀政策調(diào)整提供有力支撐。