??? 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液等組成，循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱心血管系統(tǒng)疾病，包括心臟、心血管、腦血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病。前不久，國家DIP目錄庫調(diào)整，循環(huán)系統(tǒng)疾病的相關(guān)病種由1.0版的1129個調(diào)整為2.0版的846個，其中保留1.0版353個病種，刪除428個，調(diào)整348個，變動病種占比68.7%。
??? 調(diào)整后的2.0版病種分組更適合臨床實際，滿足實際需求，減少了不必要的資源消耗。以下結(jié)合具體案例，談?wù)勓h(huán)系統(tǒng)疾病DIP病種的優(yōu)化情況。
一?DIP2.0版循環(huán)系統(tǒng)疾病病種變化情況
??? （一）2.0版對1.0版的病種分類進(jìn)行了保留。
??? 一是保留部分常見疾病保守治療病種組合。如I05.0二尖瓣狹窄、I60.2前交通動脈的蛛網(wǎng)膜下出血等174個常見非手術(shù)病種，延續(xù)了1.0版的病種組合。二是保留部分常見手術(shù)操作病種組合。如I20.0:00.6601不穩(wěn)定心絞痛:經(jīng)皮冠狀動脈藥物球囊血管內(nèi)成形術(shù)、I71.0:39.7301主動脈夾層:胸主動脈支架置入術(shù)、I66.0:88.4100大腦中動脈閉塞和狹窄:腦動脈造影術(shù)等179個常見手術(shù)病種，延續(xù)了1.0版的病種組合。
??? （二）2.0版調(diào)整了非必要手術(shù)操作的病種組合，僅保留主要手術(shù)操作。
??? 以血管支架手術(shù)為例，一方面，手術(shù)中支架的置入數(shù)量由治療血管的數(shù)量和病變程度決定，按照ICD-9-CM-3手術(shù)分類原則，置入支架手術(shù)為主要操作編碼，支架的數(shù)量為附加編碼，主要手術(shù)是成組的主要因素。另一方面，隨著心血管介入支架集采政策的落地實施，手術(shù)中置入支架的數(shù)量不再是資源消耗的主要影響因素。因此，2.0版刪除了病種中血管支架數(shù)量00.4500（置入一根血管支架）、00.4600（置入兩根血管支架）、00.4700（置入三根血管支架），僅保留主要手術(shù)操作。如I20.0（不穩(wěn)定性心絞痛）。
??? 比如，1.0版病種組合I20.0:00.4500 +00.6600x004+36.0701+88.5701不穩(wěn)定性心絞痛：置入一根血管支架+經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+冠狀動脈生物可吸收支架置入術(shù)+多根導(dǎo)管冠狀動脈造影，2.0版調(diào)整為三個獨(dú)立的病種：I20.0:36.0701不穩(wěn)定性心絞痛：冠狀動脈生物可吸收支架置入術(shù)、I20.0:00.6600x004不穩(wěn)定性心絞痛：經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、I20.0:88.5701不穩(wěn)定性心絞痛：多根導(dǎo)管冠狀動脈造影。刪除支架數(shù)量這一項舉措影響到的病種就有87個，優(yōu)化了病種組合。
??? （三）刪除部分主要診斷與手術(shù)操作不符合邏輯或不符合臨床實際情況的病種組合。
??? 一是診斷與治療方式不匹配。如I48.X:35.6102心房纖顫和撲動：卵圓孔未閉組織補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，I48.X:37.8001心房纖顫和撲動：心臟起搏器置入術(shù)，等等。根據(jù)房顫臨床診療技術(shù)規(guī)范，常規(guī)治療方式有：房顫電復(fù)律、房顫經(jīng)導(dǎo)管消融、房顫外科消融，而上述病種的手術(shù)操作“卵圓孔未閉組織補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)”“心臟起搏器置入術(shù)”并非臨床相應(yīng)的治療方式。
??? 二是診斷與治療部位不匹配。如I60.3:39.5103后交通動脈的蛛網(wǎng)膜下出血：大腦中動脈瘤夾閉術(shù)，I67.1:39.5200x002/39.5200x005+88.4101未破裂的腦動脈瘤：動脈瘤破裂修補(bǔ)術(shù)/肺動脈瘤包裹術(shù)+腦血管造影等病種，存在診斷部位與手術(shù)操作部位不匹配的問題。
??? 三是臨床與編碼規(guī)范不匹配。如I63.9:38.0000未特指的腦梗死：血管切開術(shù)，按照病案編碼規(guī)范，38.0000只應(yīng)用于未特指部位的血管切開，臨床較少出現(xiàn)完成開放手術(shù)治療后仍不明確血管部位的情形，因此1.0版包含38.0000的9個病種組合均被刪除。
??? （四）新增臨床新技術(shù)、急危重癥和常見病救治的病種組合。
一是增補(bǔ)了臨床新技術(shù)相關(guān)病種組合。如2.0版新增I20.0:88.5500+00.5902不穩(wěn)定性心絞痛：單根導(dǎo)管的冠狀動脈造影術(shù)+冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)檢查。冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)目前是冠脈狹窄功能學(xué)評價的公認(rèn)指標(biāo)，是一項簡單、精確、性價比較好的技術(shù)，有助于心臟病醫(yī)生做出是否進(jìn)行冠脈介入治療的決定，特別是當(dāng)冠脈造影的結(jié)果不能肯定是否會引起心肌缺血時，可精準(zhǔn)判斷血管病變程度，減少非必要的支架置入手術(shù)，更好地節(jié)約臨床資源，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其他還有I48.0:37.3401+37.2800陣發(fā)性心房顫動:經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù)+心內(nèi)超聲心動圖，納入了心內(nèi)超聲心動圖這一新技術(shù)，直觀精準(zhǔn)展示心腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，可縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。
二是增補(bǔ)了急危重癥救治關(guān)鍵技術(shù)的病種組合。如2.0版新增I61.3:96.7201腦干的腦內(nèi)出血：呼吸機(jī)治療[大于等于96小時]，有利于真實反映危重癥救治關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療資源消耗。
三是增補(bǔ)了1.0版缺失的常見疾病診斷相關(guān)病種組合。如I60.0（頸動脈彎管和杈的蛛網(wǎng)膜下出血）、I60.1（大腦中動脈的蛛網(wǎng)膜下出血）、I60.4（基底動脈的蛛網(wǎng)膜下出血）、I60.6（其他顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下出血）等病種，更充分體現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下出血的病因和責(zé)任血管。
四是增補(bǔ)了1.0版缺失的常見手術(shù)操作相關(guān)病種組合。如腦梗死診斷，1.0版有支架術(shù)和藥物溶栓術(shù)的病種組合，缺失血管梗阻去除術(shù)相關(guān)病種組合，2.0版新增I63.9:39.7400x002未特指的腦梗死：經(jīng)皮顱內(nèi)動脈取栓術(shù)和I63.9:39.7401未特指的腦梗死：經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)血管血栓去除術(shù)，更加契合腦卒中疾病臨床救治路徑。
二?2.0版病種方案對臨床適用性的優(yōu)化
??? （一）疾病診斷進(jìn)一步細(xì)化，擴(kuò)大臨床病種覆蓋面。
??? 以I74（動脈栓塞和血栓形成）為例，1.0版只涵蓋I74.2（上肢動脈栓塞和血栓形成）、I74.3（下肢動脈栓塞和血栓形成）、I74.8（其他動脈的栓塞和血栓形成）三類病種組合。2.0版則按照ICD疾病診斷分類原則進(jìn)行完善，新增了I74.0（腹主動脈栓塞和血栓形成）、I74.5（髂動脈栓塞和血栓形成）2個亞目，疾病發(fā)生部位覆蓋更加全面，并且體現(xiàn)了臨床常規(guī)的治療方式39.5000x031（下肢動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)）、99.1001（下肢動脈溶栓術(shù)），更符合臨床實際情況。
??? （二）手術(shù)操作進(jìn)一步豐富，貼近臨床診療多樣性。
??? 2.0版著重還原臨床真實復(fù)雜的診治過程。臨床實際工作中，同一疾病根據(jù)患者的特異性，會采取介入治療和手術(shù)治療多種治療方式。如腦動脈瘤栓塞治療中可能采用支架輔助栓塞術(shù)、彈簧圈栓塞術(shù)或兩者共之。2.0版針對該類病種新增I67.1:39.7501+39.7205腦動脈瘤，未破裂：經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)血管裸彈簧圈栓塞術(shù)+經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)，較1.0版更適用臨床。
??? 國家DIP2.0版針對1.0版病種覆蓋不夠全面、部分病種不合理等問題做了諸多改進(jìn)優(yōu)化，進(jìn)一步提高DIP分組科學(xué)性、合理性，更好地支撐DIP改革在全國更大范圍推廣實施。