??? 各縣市區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會，市發(fā)改委、人社局、財政局，市醫(yī)院、市二院、市中醫(yī)醫(yī)院：
我辦代市政府辦公室起草了《阜陽市盤活優(yōu)質(zhì)護理資源，做實城市醫(yī)聯(lián)體試點工作實施方案（征求意見稿）》，現(xiàn)向你們征求意見。
請于2018年7月24日（周二）下午下班前將修改意見經(jīng)主要領導簽字蓋章后以掃描版發(fā)送至市醫(yī)改辦，無意見也請書面反饋。
聯(lián)系電話：2118745
郵????箱：fysnwk@126.com
阜陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室
2018年7月19日
阜陽市盤活優(yōu)質(zhì)護理資源，做實城市醫(yī)聯(lián)體
試點工作實施方案
（征求意見稿）
為貫徹落實《阜陽市人民政府關于印發(fā)阜陽市2018年綜合醫(yī)改重點工作及任務清單的通知》（阜政辦秘〔2018〕106號）要求，充分發(fā)揮部分高年資護士的作用，優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，更好實施分級診療制度和滿足居民一體化健康服務需求，進一步推進城市醫(yī)聯(lián)體建設,制定如下實施方案。
一、目的和意義
以城市醫(yī)聯(lián)體為載體，以高年資護士為紐帶，以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒（“三類人群”）以及高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復（“四類疾病”）的健康-診療-康復連續(xù)性個性化服務為重點，深化家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診、預約轉診、雙向轉診連續(xù)服務流程，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心責任共擔、利益共享機制,最大限度發(fā)揮醫(yī)療服務體系在保障全民健康管理方面的作用。
通過試點，充分利用城市三級醫(yī)院高年資護士資源，拓寬其職業(yè)空間；降低城市大醫(yī)院人力成本，減少大醫(yī)院普通病人、慢性病人復診數(shù)量，提高病床周轉率，增加醫(yī)院收入、優(yōu)化收支結構。提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力和水平，通過管理重點人群和慢性病患者增加收入；政府增加部分投入，為居民購買更多更好服務，增加群眾獲得感。
二、基本原則
（一）問題導向，密切聯(lián)結。針對目前城市醫(yī)聯(lián)體建設中的主要問題，以高年資護士為紐帶，疏通堵點，順暢醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構之間的聯(lián)動，切實做到資源共享、協(xié)同服務。
（二）盤活資源，提高效率。借鑒其他地市經(jīng)驗，充分發(fā)揮高年資護士的作用，盤活存量優(yōu)質(zhì)護理資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結構，釋放人員活力，提高資源利用和服務效率。
（三）利益共享，滿足需求。上下聯(lián)動、雙向轉診，優(yōu)勢互補、延伸服務，改善質(zhì)量、提高水平，構建一體化服務體系，滿足居民多層次、多樣化的健康服務需求。
三、主要內(nèi)容
（一）運行模式
充分發(fā)揮政府主導作用，由市衛(wèi)計委牽頭，潁州區(qū)衛(wèi)生計生委、開發(fā)區(qū)分局參與，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織，并組建由醫(yī)院、社區(qū)、高年資護士等相關方參加的管理決策機制（理事會或管理委員會），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體的合作需求、發(fā)展規(guī)劃、資源配置、服務內(nèi)容等重大事項和決策，并組織實施考核和激勵。
城市三級醫(yī)院主要承擔對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術支持和能力建設，設置醫(yī)聯(lián)體管理或社區(qū)護理相關科室，加強與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聯(lián)系和對接，并設置雙向轉診的綠色通道或服務窗口。醫(yī)院對預出院患者進行評估，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)助承擔院外延續(xù)醫(yī)療護理服務。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心應設置相應的管理和技術崗位（不占用社區(qū)中心崗位指標），為高年資護士創(chuàng)造便利條件，并協(xié)助醫(yī)院承擔出院病人的院外延伸服務、接收醫(yī)院下轉病人。
（二）護士遴選
試點初期，在市人民醫(yī)院、市二院、市中醫(yī)醫(yī)院有計劃的遴選一批臨床工作經(jīng)驗豐富的高年資護士，一般應為年齡40歲以上、具有15年以上臨床護理工作經(jīng)驗、經(jīng)過專科護士培訓取得?？谱o士證書或具備主管護師專業(yè)技術職務、具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力。
對擬到社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事管理和技術服務的高年資護士開展一定的培訓，熟悉社區(qū)衛(wèi)生工作的性質(zhì)、特點以及相關政策要求。經(jīng)培訓和考核合格者，發(fā)放證書。
（三）明確業(yè)務需求和任務
開展試點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為：潁州區(qū)阜紡社區(qū)服務中心、潁州區(qū)潁西街道社區(qū)服務中心、京九辦事處社區(qū)服務中心。
各試點社區(qū)要進一步梳理資源優(yōu)勢和工作基礎，結合轄區(qū)居民健康服務需求、自身服務能力、服務開展情況以及相關政策要求，厘清各自業(yè)務需求。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的需求，市衛(wèi)計委對遴選的高年資護士進行選派相應的社區(qū)。城市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、高年資護士三方商定合作的個性化任務目標、工作機制與權責利，簽訂發(fā)揮高年資護士作用的相關工作協(xié)議。高年資護士主要發(fā)揮聯(lián)結作用、指導作用和特定的技術服務作用，工作時間一般不少于2年。
1.聯(lián)結管理。高年資護士可到社區(qū)衛(wèi)生服務中心擔任副主任、主任助理等崗位，作為派駐社區(qū)的“技術聯(lián)絡官”，推動醫(yī)院和社區(qū)建立更緊密的關系，順暢上下聯(lián)動和協(xié)同。
2.技術指導。一是完善機制，加強人員培訓。組織制定和完善專項工作的技術規(guī)范和要求，并組織實施。加強對社區(qū)中心診療護理規(guī)范、醫(yī)院感染管理、精神病人管理以及專科護理、社區(qū)護理等方面的培訓和技術指導，提高社區(qū)服務能力。二是突出專長，強化管理指導。根據(jù)社區(qū)需求、工作量和高年資護士的專長，高年資護士可擔任多個社區(qū)中心某專項工作的“技術總監(jiān)”，如腦卒中康復訓練（康復?？谱o士）、腫瘤患者護理（腫瘤?？谱o士）、傷口造口規(guī)范（傷口造口?？谱o士）、急診急救管理（急診急救?？谱o士）等。三是順應需求，開展咨詢服務。社區(qū)可根據(jù)工作需求，聘任高年資護士擔任“技術顧問”，負責全區(qū)社區(qū)服務中心中慢性病管理、老年人健康、婦兒系統(tǒng)管理等專項工作的技術咨詢與指導。
3.特定的治療護理服務。重點圍繞“三類人群”、“四類疾病”開展臨床護理、健康管理和特定的治療服務，如健康評估、社區(qū)專業(yè)護理、慢性病康復、開具檢查檢驗和解讀報告、采集病史、進行體格檢查以及病人咨詢、開藥、治療、管理等。
（四）技術支撐
以高年資護士為紐帶，城市三級醫(yī)院原則上指定內(nèi)科、老年科、婦科、兒科、康復等相關專業(yè)和科室的臨床專家，為高年資護士提供及時的臨床技術支持，指導高年資護士開展相關的診斷治療服務，同時組建高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性病專家團隊，定期到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行培訓、巡診、坐診以及健康教育等工作，必要時可提供專家上門服務。鼓勵醫(yī)院出具治療方案，在社區(qū)或家庭實施治療、康復、護理服務，充分發(fā)揮資源共享優(yōu)勢。
充分運用信息化技術支撐，統(tǒng)籌推進城市醫(yī)聯(lián)體相關醫(yī)院管理、醫(yī)療服務等信息系統(tǒng)建設。醫(yī)聯(lián)體成員單位建立遠程醫(yī)療合作機制，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率。同時，深化家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診、預約轉診、雙向轉診連續(xù)服務流程，實現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)的區(qū)域共享和居民健康需求的及時應答。
四、政策保障
（一）完善價格醫(yī)保財政等配套政策。
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生人力和服務成本等情況，調(diào)整完善上門服務、家庭病床、社區(qū)護理等相應服務項目的價格。設立城市醫(yī)院專家到社區(qū)出診的收費項目和標準。將上門服務、家庭病床、社區(qū)護理等相關服務項目納入醫(yī)保報銷范圍。市、區(qū)政府給予一定經(jīng)費支持，主要用于人員激勵，鼓勵和引導高年資護士到社區(qū)從事醫(yī)聯(lián)體工作。
（二）健全人事激勵制度。
高年資護士人事關系保留于醫(yī)院，鼓勵高年資護士在與醫(yī)院協(xié)商一致的前提下，將更多精力和時間用于醫(yī)聯(lián)體工作。對于到社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事醫(yī)聯(lián)體工作的高年資護士，醫(yī)院在職稱晉升等方面應給予傾斜，同時根據(jù)工作表現(xiàn)可以適當延長退休年齡或退休后返聘，醫(yī)院和社區(qū)中心保障其薪酬待遇應高于原水平。原則上市、區(qū)級財政分別從優(yōu)質(zhì)資源下沉和引進人才方面給予社區(qū)衛(wèi)生服務中心財政補助，選派的高年資護士績效工資參照社區(qū)同崗位由社區(qū)衛(wèi)生服務中心支付，基本工資和社會保險支出有所在醫(yī)院承擔，總額與原水平有差額，差額部分由所在醫(yī)院承擔。選派高年資護士到社區(qū)從事醫(yī)聯(lián)體工作納入市直公立醫(yī)院績效考核，同時選派護士的費用支出不計入工資總額。
（三）進一步調(diào)動醫(yī)務人員積極性。
市、區(qū)級財政部門要足額安排社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設經(jīng)費，區(qū)財政要按社區(qū)衛(wèi)生服務中心核定的編制數(shù)或崗位數(shù)全額核撥人員經(jīng)費，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)績效考核情況確定在崗人員薪酬，鼓勵多勞多得，激發(fā)基層人員工作活力。
五、實施步驟
（一）啟動階段（8月10日前）。明確參與試點的公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，制定試點工作實施方案，進行宣傳動員，遴選高年資護士，啟動試點工作。
（二）組織實施階段（8月30日）。制定高年資護士社區(qū)衛(wèi)生工作任務目標，明確高年資護士到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的“啟動點”，開展高年資護士培訓，健全技術、信息、政策支撐。
（三）總結評估階段（12月15日前）。根據(jù)工作進展情況，組織召開工作交流，總結經(jīng)驗，分析問題；制定評估方案和分析的指標體系，進行評估總結。
六、工作要求
一、各司其責，協(xié)同配合。選派高年資護士到社區(qū)從事醫(yī)療聯(lián)合體工作由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)一領導，市醫(yī)改辦負責綜合協(xié)調(diào)工作，市衛(wèi)計委負責組織實施工作，市發(fā)改委負責調(diào)整完善上門服務、家庭病床、社區(qū)護理等相應服務項目的價格，市人社局負責選派高年資護士和醫(yī)院相關政策的落實以及醫(yī)保支持方式范圍的調(diào)整配套，市財政局負責落實社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財政經(jīng)費投入。
二、提高認識，協(xié)調(diào)推進。各縣區(qū)、各單位要充分認識盤活優(yōu)質(zhì)護理資源、做實城市醫(yī)聯(lián)體試點工作的重要意義，統(tǒng)一思想，高度重視，作為全市醫(yī)改任務的一項重要工作來抓。市醫(yī)改領導小組各成員單位要根據(jù)任務分工，負責研究制定相關配套政策文件并貫徹落實。市醫(yī)改辦要定期督查指導，考核通報，及時協(xié)調(diào)解決試點推進中出現(xiàn)的問題，不斷完善政策措施。
三、加強宣傳、正確引導。采取多種形式，加強政策解讀，廣泛宣傳試點的重要意義和主要政策措施，積極引導、及時回應社會關切，增加人民群眾的獲得感，使全社會理解支持，為深化醫(yī)改營造良好的基礎。