??? 祁東縣醫(yī)保局始終把加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為工作重點(diǎn)，以"四個(gè)提升"措施強(qiáng)宣傳、堵漏洞、補(bǔ)短板、強(qiáng)監(jiān)管，著力開(kāi)創(chuàng)祁東縣醫(yī)保基金監(jiān)管的新局面，促醫(yī)保基金監(jiān)管效能提升。
??? 一是擴(kuò)大宣傳力度，提升輿論引導(dǎo)。圍繞“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”活動(dòng)和法治宣傳活動(dòng)，2023年，緊緊圍繞“安全規(guī)范用基金?守好人民‘看病錢(qián)’”為主題，通過(guò)線上+線下相結(jié)合的方式進(jìn)行開(kāi)展醫(yī)?；鸺行麄髟禄顒?dòng)。全縣26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、辦事處）、34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、174家定點(diǎn)零售藥店、4家保險(xiǎn)公司積極參與。通過(guò)在報(bào)刊刊登打擊欺詐騙保專題系列報(bào)道4篇，網(wǎng)站、微信公眾號(hào)發(fā)布政策信息12條；活動(dòng)期間共制作普法短視頻10余部、組織專班進(jìn)村入戶張貼海報(bào)500余份、發(fā)放基金監(jiān)管、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇及職工門(mén)診共濟(jì)等政策宣傳折頁(yè)共計(jì)40萬(wàn)份。戶外廣播車(chē)和“村村響”廣播播放醫(yī)保政策語(yǔ)音4.3萬(wàn)次；在“祁東醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)開(kāi)展有獎(jiǎng)答題，吸引8.6萬(wàn)人次積極參與。
??? 二是搭建智能監(jiān)管平臺(tái)，提升基金監(jiān)管能力。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化智能監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂檬虑?、事中和事后全流程監(jiān)管，有效遏制違規(guī)行為發(fā)生；推行醫(yī)保信用監(jiān)管，建立聯(lián)合懲戒機(jī)制，形成“一處失信、處處受限”的格局。2023年，共對(duì)34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、174家藥店進(jìn)行全覆蓋檢查，醫(yī)審股日常病歷稽核拒付40.29萬(wàn)元；智能審核拒付205.56萬(wàn)元。
??? 三是完善長(zhǎng)效機(jī)制，提升日常監(jiān)督能力。建立基金監(jiān)管常態(tài)化機(jī)制，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋，采取日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查復(fù)查、聯(lián)合檢查等多種形式，嚴(yán)厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，形成有力震懾。2023年，積極配合省飛檢組對(duì)縣人民醫(yī)院開(kāi)展飛行檢查，配合市交叉檢查組對(duì)縣婦幼保健院、縣三人民醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院開(kāi)展交叉檢查。共計(jì)拒付金額231.98萬(wàn)元、處罰金額237.32萬(wàn)元、退回非稅127.73萬(wàn)元；移交2條違規(guī)線索給相關(guān)部門(mén)，上報(bào)省、市打擊欺詐騙保典型案例3起、2起予以全市通報(bào)曝光。
??? 四是開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)工作能力。深入開(kāi)展醫(yī)保普法、守法、執(zhí)法教育活動(dòng)，分級(jí)分類組織開(kāi)展對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的全員培訓(xùn)，讓基金監(jiān)管政策入腦入心。2023年，邀請(qǐng)衡陽(yáng)市醫(yī)保局專家組，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)保形勢(shì)和監(jiān)管要求進(jìn)行多方面、多層次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，共計(jì)180余人參加專題培訓(xùn)會(huì)。組成5個(gè)醫(yī)保宣講小組深入基層宣講，面對(duì)面宣講基金監(jiān)管和醫(yī)保待遇方面的內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑。
??? 下一步，祁東縣醫(yī)保局將繼續(xù)加強(qiáng)日常監(jiān)督、專項(xiàng)整治、智能監(jiān)控三方面"全覆蓋"監(jiān)管，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金自我管理主體責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。