??? 醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，為加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全，烈山區(qū)醫(yī)保局積極行動(dòng)、多措并舉，不斷強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 宣傳風(fēng)，吹動(dòng)“監(jiān)管弦”。積極開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。線上，通過微信公眾號(hào)及政府網(wǎng)站進(jìn)行“醫(yī)保話民生”系列政策宣傳活動(dòng)，共進(jìn)行13期連載；利用微信小程序開展醫(yī)保政策相關(guān)知識(shí)有獎(jiǎng)問答，308人參與問答；做客烈山“南湖之聲”直播間，與群眾進(jìn)行政策宣傳互動(dòng)。線下，開展“醫(yī)保話民生”之醫(yī)保政策“進(jìn)機(jī)關(guān)”“進(jìn)校園”等“六進(jìn)”宣講活動(dòng)4次，受益人員400余人；活動(dòng)期間共懸掛宣傳條幅及游走字幕200余條，大喇叭廣播每天不間斷播放230余次,播放宣傳動(dòng)漫20家次，張貼宣傳海報(bào)200余處。
??? 聯(lián)合拳，整治“違規(guī)點(diǎn)”。加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門的協(xié)作配合，建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，形成監(jiān)管合力。開展2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、藥品和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行全面檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。同時(shí)，加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通，建立醫(yī)保基金監(jiān)管信息通報(bào)制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)和處理，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。截至目前，已對(duì)12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、25家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)的涉嫌違規(guī)行為正在處理中。
??? 制度網(wǎng)，兜住“安全線”。不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制。創(chuàng)新推行日常監(jiān)管分級(jí)管理與年度考核有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管措施，讓定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到存在違規(guī)行為不只是“一罰了之”，還要將考評(píng)結(jié)果與年度醫(yī)保費(fèi)用清算決算相關(guān)聯(lián)，增加其違規(guī)違法成本，有效提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管精細(xì)化水平。2024年轄區(qū)83家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評(píng)中78家為優(yōu)秀等級(jí)，1家為良好等級(jí)，4家考評(píng)不合格，考評(píng)不合格的不予續(xù)簽2024年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
??? 視頻眼，洞察“違規(guī)點(diǎn)”。充分利用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，匯集視頻信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控、常態(tài)稽核，提升信息化監(jiān)管水平。通過可視化技術(shù)的直觀展示，讓監(jiān)管人員更容易捕捉異常信息，通過蛛絲馬跡查找問題線索。今年以來，通過監(jiān)控視頻核查共發(fā)現(xiàn)6家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，追回違規(guī)費(fèi)用及違約金10957.7元。