??? 為進一步深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，切實維護醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕姾戏嘁妫吾t(yī)?；鸢踩谰€，依法依規(guī)嚴厲打擊欺詐騙保行為。現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索，現(xiàn)將有關事項公告如下：
??? 一、?舉報內(nèi)容
??? （一）定點醫(yī)藥機構誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。
??? （二）定點醫(yī)藥機構偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關資料，虛構醫(yī)藥服務項目、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)?；鸬?。
??? （三）定點醫(yī)療機構以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機構虛假就診、住院。
??? （四）定點醫(yī)療機構通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導參保人特別是困難群眾到定點醫(yī)療機構虛假診治、住院。
??? （五）定點醫(yī)療機構以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^度診療、過度檢查、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換藥品耗材、診療項目收費的。
??? （六）定點醫(yī)療機構無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動騙取醫(yī)?；鸬?。
??? （七）定點醫(yī)藥機構向非醫(yī)保定點機構或已被暫停醫(yī)保結算的定點醫(yī)藥機構出借醫(yī)保結算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)?；鸬?；定點醫(yī)藥機構大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)?；鸬摹?
??? （八）定點醫(yī)藥機構提供虛假處方騙取醫(yī)?；穑瑢θ俗C不符情形未履行核實義務，協(xié)助他人冒名購藥造成醫(yī)保基金損失的。
??? （九）定點零售藥店以騙取醫(yī)保基金為目的將保健品、生活用品、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品結算；誘導、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅摹?
??? （十）參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬摹?
??? （十一）經(jīng)辦機構工作人員“內(nèi)外勾結”貪占醫(yī)?；鸬倪`法犯罪行為。
??? （十二）經(jīng)辦機構工作人員利用醫(yī)保費用結算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權力，謀取私利等違法犯罪行為。
??? （十三）其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。
??? 二、?舉報須知
??? （一）舉報投訴內(nèi)容應與醫(yī)療保障相關。
??? （二）舉報人應當如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負法律責任。
??? （三）舉報人可以實名舉報或者匿名舉報。舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報的，應如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實。
??? 醫(yī)保部門將依法依規(guī)對舉報線索逐條進行調(diào)查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴格保密。舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高20萬元的舉報獎勵金；對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任；對舉報人實施打擊報復的，將會同有關部門堅決依法嚴懲。
??? 三、?舉報方式
??? 可通過現(xiàn)場遞交、電話、郵件等方式提交線索。
??? （一）舉報投訴電話：0906-3180675/0906-3353311
??? （二）郵箱：1842646200@qq.com
??? （三）地址：北屯市博望西街242號醫(yī)保政務服務大廳稽核科
第十師醫(yī)療保障局
2025年2月26日