??? 2月21日，全省醫(yī)療保障工作會議在西安召開。會議以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，全面落實全國醫(yī)保工作會議、省委十四屆七次全會精神，系統(tǒng)總結2024年工作，分析當前形勢，安排部署2025年任務。安康市醫(yī)保局在會上以《深化醫(yī)保改革、賦能醫(yī)療發(fā)展，更好牽引和推動三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理》為題作了經(jīng)驗交流發(fā)言。
??? 2024年，安康市醫(yī)保局在市委市政府的堅強領導和省醫(yī)保局的精心指導下，立足醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“一家人”理念，堅持創(chuàng)新驅(qū)動、改革推動、管理調(diào)動、服務聯(lián)動，用心用情做好醫(yī)保賦能醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展這篇大文章，牽引推動三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理。
??? 一、堅持創(chuàng)新驅(qū)動，為三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理辟蹊徑。圍繞建設“大醫(yī)保、大醫(yī)療、大健康”，主動思考、超前謀劃、綜合施策，創(chuàng)新出臺《支持醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展十條措施》，從政策集成、支付改革等10個方面入手，全力支持醫(yī)療機構發(fā)展。制定支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施，推動28種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍；大力推進DRG支付方式改革提質(zhì)擴面，全市30家二級及以上公立醫(yī)院全部實際付費，有效促進了醫(yī)院精細管理；建立醫(yī)療機構費用支付“三五”結算辦法，精準實施DRG預付管理，縮短基金實際撥付周期，有效減輕醫(yī)療機構資金周轉壓力。
??? 二、堅持改革推動，為三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理增優(yōu)勢。充分發(fā)揮醫(yī)保基金的牽引和撬動作用，通過推進醫(yī)療醫(yī)保服務“四個統(tǒng)一”、基金支付改革“三個實施”、待遇優(yōu)化提升“三個體系”，高起點推進緊密型醫(yī)共體支付方式改革試點市建設。制定緊密型縣域醫(yī)共體《醫(yī)保支付方式改革實施方案》《總額打包付費管理辦法》，基金在市級統(tǒng)籌下實行DRG和醫(yī)共體付費總額“雙打包”“雙預算”管理，進行“總額預算、結余留用、合理超支分擔”激勵約束，按照“年預算、月預付、季評估、年清算”模式清算結算。經(jīng)驗做法受到省醫(yī)保局充分肯定，中國醫(yī)療保險雜志專題報道。
??? 三、堅持管理調(diào)動，為三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理筑屏障。把維護基金安全作為所有工作中心和首要任務，牢固樹立“強監(jiān)管、大提升”理念，確定2024年為安康醫(yī)?；鸸芾硖嵘?，既通過飛行檢查、專項檢查、專項整治等方式嚴打欺詐騙保行為，又從優(yōu)化待遇政策、規(guī)范基金管理、健全信用體系等方面綜合施策，織密扎牢基金監(jiān)管制度“籠子”。整合醫(yī)保、衛(wèi)健、公安和第三方監(jiān)管機構，扎實開展嚴厲打擊欺詐騙保專項整治行動。研究制定醫(yī)?；鸸芾碚蚣钫撸ㄟ^警示震懾、自查引導、正向激勵等方式，鼓勵和引導醫(yī)藥機構樹立“行為越規(guī)范、自身越發(fā)展，基金越安全、事業(yè)越長遠”意識，自覺認同接受監(jiān)管、主動規(guī)范使用基金。
??? 四、堅持服務聯(lián)動，為三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理添動能。以促進“三醫(yī)”價值協(xié)同、利益協(xié)同、行動協(xié)同為目標，堅持寓管理于服務之中，定期走訪醫(yī)療機構，共同建立和落實事項解決清單。建立《醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同治理工作機制》，重大改革政策主動征集衛(wèi)健、醫(yī)藥機構意見，常態(tài)化聽取在待遇調(diào)整、支付改革等方面的建議，及時解決醫(yī)療機構在政策執(zhí)行、服務群眾等方面存在的問題。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保政策待遇，動態(tài)調(diào)整DRG支付系數(shù)，擴大基層病種和中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋范圍，支持分級診療實施，帶動更多特色醫(yī)院、優(yōu)勢?？瓢l(fā)展。