??? 為進(jìn)一步做好我區(qū)醫(yī)?；鹬悄芑O(jiān)管工作，深入了解醫(yī)保基金智能監(jiān)管領(lǐng)域存在的堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，提升智能監(jiān)管應(yīng)用實(shí)效，7月19日自治區(qū)醫(yī)保局二級(jí)巡視員李長(zhǎng)存同志主持召開了全區(qū)醫(yī)?；鹬悄芑O(jiān)管能力提升座談會(huì)。自治區(qū)醫(yī)保局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人、各地級(jí)市醫(yī)保部門分管負(fù)責(zé)人和寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人參加座談會(huì)。
??? 座談會(huì)上，參會(huì)人員分別就如何落實(shí)醫(yī)?；鹬悄芑O(jiān)管工作、智能監(jiān)控系統(tǒng)落地應(yīng)用過程中存在的問題、如何有效提升智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)效等內(nèi)容進(jìn)行深入討論。各市醫(yī)保部門普遍認(rèn)為智能監(jiān)管系統(tǒng)作為醫(yī)?；鹬悄芑O(jiān)管的有力抓手，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂萌h(huán)節(jié)、全流程監(jiān)控，提高基金監(jiān)管質(zhì)量和效能等方面發(fā)揮著積極作用，并在提高智能監(jiān)控疑似違規(guī)數(shù)據(jù)陽性率、發(fā)揮智能監(jiān)控系統(tǒng)事前提醒功能作用等方面提出了建設(shè)性意見建議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)反映了智能監(jiān)控系統(tǒng)個(gè)別違規(guī)篩查規(guī)則不精準(zhǔn)、系統(tǒng)部分功能待優(yōu)化完善、疑似違規(guī)數(shù)據(jù)篩查規(guī)則知識(shí)掌握不透徹等問題和困難。自治區(qū)醫(yī)保局相關(guān)處室和系統(tǒng)運(yùn)維服務(wù)團(tuán)隊(duì)就各市醫(yī)保局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的意見建議進(jìn)行回應(yīng)和交流。會(huì)上還對(duì)擬新增的醫(yī)保智能監(jiān)控知識(shí)庫進(jìn)行充分討論和論證。
??? 會(huì)議指出，自治區(qū)醫(yī)保局自成立以來，始終把加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管面臨著有限的人力資源和繁重的監(jiān)管任務(wù)之間的矛盾、新形勢(shì)下騙保手段更趨隱蔽和專業(yè)化監(jiān)管難度不斷加大的矛盾，醫(yī)?；鹬悄芑O(jiān)管對(duì)于保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，各級(jí)醫(yī)保部門要推進(jìn)智能監(jiān)控做實(shí)做細(xì)，做到事前提醒、事中預(yù)警、事后監(jiān)控的全流程防控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩谰€一張網(wǎng)。要充分發(fā)揮智能監(jiān)控作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全規(guī)范使用醫(yī)?；鸬摹暗谝坏婪谰€”作用，以科技賦能提升監(jiān)管效能，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、有效、合理使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確主體責(zé)任，強(qiáng)化自我管理，通過智能審核和監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用將監(jiān)控關(guān)口前移，對(duì)醫(yī)務(wù)人員明顯違規(guī)的行為自動(dòng)提醒和攔截，對(duì)可疑違規(guī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒，力爭(zhēng)“抓早抓小”“防微杜漸”。要加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通，注重醫(yī)保領(lǐng)域政策和知識(shí)庫、規(guī)則庫的學(xué)習(xí)，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，真正實(shí)現(xiàn)“源頭治理”，讓人民群眾享受到更加規(guī)范合理的醫(yī)療服務(wù)。