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??? 為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》及我省工作措施要求，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，我局在前期試點(diǎn)、征求各市醫(yī)保部門、臨床專家意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際草擬了《關(guān)于試行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)工作的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。

征集時(shí)間：2023年12月18日至2024年1月16日

征集方式：電子郵箱，ahyyfwc@163.com

聯(lián)系電話：0551-69029717

?安徽省醫(yī)療保障局????

2023年12月18日??

?

關(guān)于試行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)工作的通知（征求意見稿）

?

各市、縣醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財(cái)政局，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

??? 為深入貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43號(hào)）、《中共安徽省委、安徽省人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展具體舉措》（皖發(fā)〔2020〕11號(hào)）等文件精神，加大按病組付費(fèi)（以下簡稱DRG付費(fèi)）、按病種分值付費(fèi)（以下簡稱DIP付費(fèi)）模式下，支持促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的力度，決定開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、工作要求

（一）堅(jiān)持自愿申報(bào)，服務(wù)適宜。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)具有開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，自愿向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門申報(bào)納入，提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

（二）堅(jiān)持同病同效，體現(xiàn)價(jià)值。納入付費(fèi)范圍的病種采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療，需達(dá)到與西醫(yī)治療同等效果，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢與技術(shù)價(jià)值。

（三）堅(jiān)持協(xié)同推進(jìn)，銜接改革。在DRG/DIP付費(fèi)模式下實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)，納入付費(fèi)范圍的中醫(yī)優(yōu)勢病種，醫(yī)?；鸢凑誅RG/DIP付費(fèi)手術(shù)組標(biāo)準(zhǔn)的一定比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保人員繼續(xù)按基本醫(yī)療保障政策規(guī)定享受報(bào)銷待遇。

二、主要內(nèi)容

（一）試行病種選擇。按照“中醫(yī)優(yōu)勢突出、診療方案確切、治療風(fēng)險(xiǎn)可控、出院標(biāo)準(zhǔn)明確”的原則，結(jié)合我省中醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r和按療效價(jià)值付費(fèi)特點(diǎn)，省醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)生健康（中醫(yī)）等部門在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家意見等基礎(chǔ)上，分批遴選確定適宜中醫(yī)優(yōu)勢病種，并動(dòng)態(tài)調(diào)整發(fā)布。首批確定“鎖骨骨折”等13個(gè)試行病種，鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際情況先行探索，適當(dāng)增加試行病種。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)。各統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已納入DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)，具有開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目資質(zhì)，且開設(shè)有相應(yīng)住院病區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿在公布的病種范圍內(nèi)選擇病種開展按療效價(jià)值付費(fèi)的，可向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)生健康部門審核，經(jīng)審核具備相應(yīng)資質(zhì)即可納入結(jié)算范圍。

（三）病種收治規(guī)范。按照收治標(biāo)準(zhǔn)收治、臨床路徑治療、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)出院的病例可納入按療效價(jià)值付費(fèi)。中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床收治標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診療路徑、中醫(yī)治療技術(shù)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等路徑規(guī)范，由省衛(wèi)生健康（中醫(yī)）部門會(huì)同醫(yī)保等部門制定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)生嚴(yán)格把握收治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合條件、擬納入按療效價(jià)值付費(fèi)的病例，履行向患者告知義務(wù)。按照規(guī)范的中醫(yī)臨床路徑采取相應(yīng)的中醫(yī)辨證治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，達(dá)到同等療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，為患者做好相應(yīng)延伸治療，不再另行收費(fèi)。

（四）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。按療效價(jià)值付費(fèi)病例納入DRG付費(fèi)/DIP付費(fèi)范圍，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照對(duì)應(yīng)DRG/DIP付費(fèi)病組（病種）權(quán)重（分值）的一定比例計(jì)算。具體比例、病種分組及支付標(biāo)準(zhǔn)，由各市醫(yī)保部門按照體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)?；鹗褂眯实脑瓌t確定，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（五）醫(yī)保結(jié)算流程。醫(yī)保部門在DRG/DIP付費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)中增加中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)病種目錄及編碼。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG/DIP付費(fèi)結(jié)算流程要求，在DRG/DIP付費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)中及時(shí)規(guī)范上傳中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)DRG/DIP付費(fèi)結(jié)算流程，可對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月?lián)芨夺t(yī)?；痤A(yù)付款。年終根據(jù)DRG/DIP付費(fèi)清算規(guī)則進(jìn)行清算支付。

（六）退出路徑管理。按照實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用等應(yīng)納入高低倍率、特病單議等病例，對(duì)中醫(yī)藥治療失敗轉(zhuǎn)西醫(yī)治療等病例，退出按療效價(jià)值付費(fèi)，直接納入DRG/DIP付費(fèi)。嚴(yán)格審核已按療效價(jià)值付費(fèi)、但出院結(jié)算3個(gè)月內(nèi)因同一病癥再次入院治療的病例，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申訴，申訴不成功、被認(rèn)定為中醫(yī)治療失敗的，已按療效價(jià)值付費(fèi)撥付的金額予以減半計(jì)算。對(duì)治療未完成即轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，需報(bào)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，不列入按療效價(jià)值付費(fèi)范圍。

三、配套措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥管理）、財(cái)政部門共同推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)工作，進(jìn)一步健全完善政策、細(xì)化管理措施，切實(shí)把付費(fèi)工作抓出成效。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)推行中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)的重要意義，把推進(jìn)中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)作為發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要抓手，建立與付費(fèi)方式相協(xié)調(diào)的院內(nèi)績效考核管理體系。

（二）全面系統(tǒng)培訓(xùn)。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織指導(dǎo)，認(rèn)真開展醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)內(nèi)部政策培訓(xùn)，準(zhǔn)確把握按療效價(jià)值付費(fèi)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照臨床路徑、診療方案開展診療工作，確保提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)與臨床療效。

（三）及時(shí)監(jiān)測評(píng)估。各統(tǒng)籌地區(qū)要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理，加強(qiáng)對(duì)實(shí)行病種的診療項(xiàng)目、藥品使用、醫(yī)療費(fèi)用等運(yùn)行數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測按療效價(jià)值付費(fèi)工作進(jìn)展情況，定期開展評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，完善工作機(jī)制。

（四）積極宣傳引導(dǎo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要廣泛宣傳中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)方式改革的重要意義，積極營造群眾信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好改革氛圍。及時(shí)總結(jié)、大力宣傳按療效價(jià)值付費(fèi)在減輕群眾負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)保資金、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢等方面的工作成效。

本《通知》自2024年3月1日起試行，以入院時(shí)間計(jì)算，實(shí)施時(shí)間之前入院病例不予追溯，試行期為2年。

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附件：1．中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)試行病種（第一批）（試行）

2．中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑

3．實(shí)行按療效價(jià)值付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢病種收治標(biāo)準(zhǔn)和

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

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?? 安徽省醫(yī)療保障局???????安徽省衛(wèi)生健康委

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???????????????????????? 安徽省財(cái)政廳

2023年12月11日????

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附件1

中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)試行病種（第一批）（試行）

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附件2

中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑

鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

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一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.03）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為鎖骨骨折（ICD-10編碼：S42.000）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及“國家中醫(yī)藥管理局”十四五規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南—骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

2．疾病分期

（1）早期：傷后2周以內(nèi)。

（2）中期：傷后2周～4周。

（3）晚期：傷后4周以上。

3．分型

青枝型骨折

橫斷型骨折

粉碎型骨折

4．證候診斷

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案》。

鎖骨骨折臨床常見的證型：

血瘀氣滯證

瘀血凝滯證

肝腎不足證

（三）治療方案

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科協(xié)作組鎖骨骨折診療方案》。

1．診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≥10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.03，ICD-10編碼：S42.000）。

2．外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。

3．患者接受閉合復(fù)位外/內(nèi)固定治療并同意住院。

4．除外以下情況

（1）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。

（2）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。

（3）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕金森病）等。

5．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)

（2）尿常規(guī)

（3）便常規(guī)

（4）肝功能、腎功能

（5）血糖

（6）凝血功能

（7）心電圖

（8）胸部X線片

（9）鎖骨正位X線片，必要時(shí)CT檢查

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、免疫十項(xiàng)等。

（八）治療方法

1．非手術(shù)治療

（1）正骨手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。

（2）外固定治療

a．三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其他不全骨折。

b．“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。

2．閉合穿針

凡移位骨折閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗均進(jìn)行手術(shù)治療，首選閉合復(fù)位鉗持端提回旋手法復(fù)位經(jīng)皮逆行穿針固定術(shù)。

3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。

（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。

（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。

4．功能鍛煉。

5．護(hù)理：辨證施護(hù)

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．骨折處腫痛明顯緩解；

2．X線片復(fù)查顯示骨折對(duì)位、對(duì)線滿意；

3．肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；

4．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1．閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，或合并重大血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。

2．合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.03,ICD-10編碼：S42.000）

患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號(hào)：??????住院號(hào)：?????????

發(fā)病時(shí)間：???年??月??日??時(shí)?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日

標(biāo)準(zhǔn)住院日天?≥10天 ?????????????實(shí)際住院日：???????天

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肱骨近端骨折中醫(yī)臨床路徑

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一、肱骨近端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨骨折（可選詞：臑骨上段骨折；臑骨肩端骨折；臂膊骨傷折；臑骨下端骨折）（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨近端骨折（ICD-10編碼：S42.2）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及國家中醫(yī)藥管理局“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

2．疾病分期

（1）早期：傷后2周以內(nèi)。

（2）中期：傷后2周～4周。

（3）晚期：傷后4周以上。

3．證候診斷

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肱骨近端骨折診療方案》。

肱骨近端骨折臨床常見的證型：

血瘀氣滯證

瘀血凝滯證

肝腎不足證

（三）治療方案

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肱骨近端骨折診療方案》。

1．診斷明確，第一診斷為肱骨近端骨折。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≥10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合肱骨近端骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05，ICD-10編碼：S42.200）。

2．外傷引起的單純性、新鮮閉合肱骨近端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。

3．患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。

4．除外以下情況

（1）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。

（2）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。

（3）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病（如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑?。

5．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)

（2）尿常規(guī)

（3）便常規(guī)

（4）肝功能、腎功能

（5）血糖

（6）凝血功能

（7）心電圖

（8）胸部X線片

（9）肱骨正位X線片

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如CT、MRI、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能等。

（八）治療方法

1．手法復(fù)位治療：適用于有移位的肱骨干骨折。

2．外固定治療

（1）夾板固定：其長度視骨折部位而定。

（2）前臂吊帶固定：前臂置于中立位，患肢懸吊于胸前。

3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。

（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。

（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。

4．功能鍛煉。

5．護(hù)理：辨證施護(hù)

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．骨折處腫痛明顯緩解；

2．X線片復(fù)查顯示骨折對(duì)位、對(duì)線滿意；

3．肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；

4．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1．閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，或合并重大血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。

2．合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、肱骨近端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肱骨近端骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05,ICD-10編碼：S42.200?）

患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號(hào)：??????住院號(hào)：?????????

發(fā)病時(shí)間：???年??月??日??時(shí)?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日

標(biāo)準(zhǔn)住院日≥10天 ??????????????實(shí)際住院日：???????天

?

肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑

?

一、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨外科頸骨折（ICD-10編碼：S42.202）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及“國家中醫(yī)藥管理局”十四五規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》，第4版修訂本，（主編：胥少汀、葛寶豐、盧世璧。河南科學(xué)技術(shù)出版社編著，2019年）。

2．疾病分期

（1）早期：傷后2周以內(nèi)。

（2）中期：傷后2周～4周。

（3）晚期：傷后4周以上。

3．分型

（1）外展型

（2）內(nèi)收型

（3）粉碎型

4．證候診斷

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？齐殴墙斯钦酃钦墼\療方案》。肱骨外科頸骨折臨床常見的證型：

血瘀氣滯證

瘀血凝滯證

肝腎不足證

（三）治療方案

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？齐殴墙斯钦墼\療方案》。

1．診斷明確，第一診斷為肱骨近端骨折。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≥14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合骨折病（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05，ICD-10編碼：S42.202）。

2．外傷引起的單純性、新鮮閉合肱骨外科頸骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。

3．患者接受閉合復(fù)位外固定或閉合穿針治療并同意住院。

4．除外以下情況

（1）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。

（2）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病（如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑取?

5．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)

（2）尿常規(guī)

（3）便常規(guī)

（4）肝功能、腎功能

（5）血糖

（6）凝血功能

（7）心電圖

（8）胸部X線片或CT片

（9）肩關(guān)節(jié)CT、肩關(guān)節(jié)正位及穿胸位X線片，

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：腫瘤標(biāo)志物、免疫十項(xiàng)等，其他的如MRI、骨密度測定等。

（八）治療方法

1．手法復(fù)位治療：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。

2．小夾板外固定結(jié)合或閉合穿針結(jié)合夾板或石膏外固定。

3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。

（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。

（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。

（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。

4．功能鍛煉。

5．并發(fā)癥的防治。

6．護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．病情穩(wěn)定，局部腫脹好轉(zhuǎn)，X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，小夾板固定穩(wěn)定。

2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

3．初步形成中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。

（十）有無變異及原因分析

1．閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，或合并重大血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。

2．合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肱骨外科頸骨折（ICD-10編碼：S42.202）。

患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號(hào)：??????住院號(hào)：?????????

發(fā)病時(shí)間：???年??月??日??時(shí)?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日

標(biāo)準(zhǔn)住院日≥14天???????????????實(shí)際住院日：???????天

?

橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑

?

一、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨骨折（可選詞：輔骨遠(yuǎn)端骨折）（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.07）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（ICD-10編碼：S52.500）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及國家中醫(yī)藥管理局“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

2．疾病分期

（1）早期：傷后2周以內(nèi)。

（2）中期：傷后2周～4周。

（3）晚期：傷后4周以上。

3．分型

（1）無移位型

（2）伸直型

（3）屈曲型

（4）半脫位型

4．證候診斷

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折診療方案》。

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床常見的證型：

血瘀氣滯證

瘀血凝滯證

肝腎不足證

（三）治療方案

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茦锕沁h(yuǎn)端骨折診療方案》。

1．診斷明確，第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≥7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.07，ICD-10編碼：S42.500）。

2．外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨下端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。

3．患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。

4．除外以下情況

（1）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。

（2）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病（如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑取?

5．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)

（2）尿常規(guī)

（3）便常規(guī)

（4）肝功能、腎功能

（5）血糖

（6）凝血功能

（7）心電圖

（8）胸部X線片

（9）腕關(guān)節(jié)正位X線片

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如CT、MRI、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能、骨密度測定等。

（八）治療方法

1．手法復(fù)位治療：適用于有移位的橈骨下端骨折。

2．小夾板外固定。

3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。

（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。

（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。

4．功能鍛煉。

5．并發(fā)癥的防治。

6．護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．病情穩(wěn)定，局部腫脹好轉(zhuǎn)，X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，小夾板固定穩(wěn)定。

2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

3．初步形成中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。

（十）有無變異及原因分析

1．閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，或合并重大血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。

2．合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.07,ICD-10編碼：S52.500）

患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號(hào)：??????住院號(hào)：?????????

發(fā)病時(shí)間：???年??月??日??時(shí)?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日

標(biāo)準(zhǔn)住院日≥7天 ??????????????實(shí)際住院日：???????天

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橈尺骨骨干骨折（小兒）中醫(yī)臨床路徑

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一、橈尺骨骨干骨折（小兒）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為尺橈骨干雙骨折（可選詞：手骨兩脛俱斷；斷臂輔兩骨；前臂雙骨折）（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.08）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為橈尺骨骨干骨折（ICD-10編碼：S52.400）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及國家中醫(yī)藥管理局“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

2．疾病分期

（1）早期：傷后2周以內(nèi)。

（2）中期：傷后2周～4周。

（3）晚期：傷后4周以上。

3．分型

斜形骨折

橫斷骨折

粉碎型骨折

4．證候診斷

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科協(xié)作組橈尺骨和橈骨骨干骨折診療方案》。

尺橈骨骨干骨折臨床常見的證型：

血瘀氣滯證

瘀血凝滯證

肝腎不足證

（三）治療方案

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組尺骨和橈骨骨干骨折診療方案》。

1．診斷明確，第一診斷為橈尺骨骨干骨折。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≥10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合橈尺骨骨干骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.08，ICD-10編碼：S52.400）。

2．外傷引起的單純性、新鮮閉合性骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。

3．患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。

4．除外以下情況

（1）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。

（2）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。

（3）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑取?

5．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)

（2）尿常規(guī)

（3）便常規(guī)

（4）肝功能、腎功能

（5）血糖

（6）凝血功能

（7）心電圖

（8）胸部X線片

（9）前臂正側(cè)位X線片

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如CT、MRI、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能等。

（八）治療方法

1．手法復(fù)位治療：適用于有移位的尺橈骨骨干骨折。

2．外固定治療

（1）石膏固定：適用于無移位穩(wěn)定骨折或不完全骨折。

（2）夾板固定：適用于復(fù)位后穩(wěn)定的骨折。

3．閉合穿針內(nèi)固定

彈性針固定：適用于小兒骨折。

4．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。配合外敷中藥膏劑或洗劑。

（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。

（2）瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。

（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。

5．功能鍛煉。

6．護(hù)理：辨證施護(hù)

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；

2．肩、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；

3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1．閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，或合并重大血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。

2．合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、橈尺骨骨干骨折（小兒）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為橈尺骨骨干骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.08,ICD-10編碼：S52.400）

患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????門診號(hào)：??????住院號(hào)：?????????

發(fā)病時(shí)間：???年??月??日??時(shí)?住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日

標(biāo)準(zhǔn)住院日≥10天 ??????????????實(shí)際住院日：???????天

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胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑

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一、胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為胸腰椎骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.26）

西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸、腰椎骨折（ICD-10編碼：S22.000、S32.000x002）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及國家中醫(yī)藥管理局“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第十一版（冷向陽等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第9版（陳孝平，汪建平，趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2018年）

2．疾病分期

（1）早期：傷后2周以內(nèi)。

（2）中期：傷后2周～4周。

（3）晚期：傷后4周以上。

3．分型

胸椎棘突骨折橫斷型骨折

胸椎壓縮性骨折

胸椎神經(jīng)弓骨折

胸椎橫突骨折

胸椎椎弓骨折

胸椎骨折T1/T2

胸椎骨折T3/T4

胸椎骨折T5/T6

胸椎骨折T7/T8

胸椎骨折T9/T10

胸椎骨折T11/T12

胸椎多處骨折

腰椎壓縮性骨折

腰椎骨折L1

腰椎骨折L2

腰椎骨折L3

腰椎骨折L4

腰椎骨折L5

4．證候診斷

參照全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》（黃桂成，王擁軍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021年）。

單純性胸腰椎骨折臨床常見的證型：

（1）氣滯血瘀證

（2）營血不調(diào)證

（3）肝腎不足證

（三）治療方案

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科協(xié)作組單純性胸腰椎骨折診療方案》。

1．診斷明確，第一診斷為胸腰椎骨折。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≥10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.26，ICD-10編碼：S22.000）的患者。

2．X線片顯示椎體壓縮小于30%。

3．骨折骨塊后移位不超過椎管1/3。

4．患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。

5．除外以下情況：

（1）合并有胸腰椎下神經(jīng)、血管損傷者。

（2）開放性骨折者。

（3）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。

（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。

（5）合并其他無法耐受手法復(fù)位外固定治療的疾病（如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑取?

6．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)

（2）尿常規(guī)

（3）大便常規(guī)

（4）肝功能、腎功能

（5）血糖、血脂

（6）凝血功能

（7）心電圖

（8）胸部CT

（9）胸（腰）椎正側(cè)位X線片

（10）胸（腰）椎CT、胸（腰）椎MRI

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如雙下肢深靜脈彩超BNP、心肌酶、肌鈣蛋白、骨密度、心臟彩超等。

（八）治療方法

1．手法功能復(fù)位、骨盆牽引、腰背部墊枕復(fù)位。

2．脊柱支具外固定、腰背肌功能鍛煉。

3．辨證論治：

（1）氣滯血瘀證：行氣活血、消腫止痛

（2）營血不調(diào)證：活血和營、接骨續(xù)筋

（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)

4．護(hù)理：中藥熱奄包治療、中醫(yī)定向透藥、隔物灸、穴位貼敷、氣壓治療、中藥封包（辨證施護(hù)）。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．胸、腰背部無明顯疼痛。

2．X線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。

3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1．因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。

2．合并糖尿病等其他內(nèi)科病導(dǎo)致治療時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。

3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本方案。

4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本方案。

二、胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.26,ICD-10編碼：S22.000、S32.000x002）

患者姓名：???????????性別：????????年齡：?????????????????住院號(hào)：?????????

住院日期：???年??月??日??????????????????????????????出院日期：???年??月???日

標(biāo)準(zhǔn)住院日≥10天 ????????????????????????????????????實(shí)際住院日：???????天

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混合痔中醫(yī)臨床路徑

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一、混合痔中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.01.03）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：K64.811）；行混合痔外剝內(nèi)扎治療（49.4500x002）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”創(chuàng)新教材《中醫(yī)肛腸病學(xué)》（何永恒、凌光烈主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019年）進(jìn)行診斷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2020年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)的《中國痔病診療指南（2020）》中的“混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

2．疾病分類

參照2020年《中國痔病診療指南（2020）》的相關(guān)內(nèi)容：

內(nèi)痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血、脫出、肛周潮濕、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。

外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。外痔表面被皮膚覆蓋，不易出血，主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有疼痛。

混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個(gè)整體，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

3．證候診斷

根據(jù)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)外科學(xué)》（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材），混合痔臨床常見證候：

風(fēng)傷腸絡(luò)證

濕熱下注證

氣滯血瘀證

脾虛氣陷證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科肛腸協(xié)作組痔（混合痔）診療方案進(jìn)行治療。

1．診斷明確：第一診斷為混合痔。

2．禁忌癥：嚴(yán)重的肺結(jié)核、梅毒；嚴(yán)重心、腦、肺疾病患者；嚴(yán)重肝、腎疾病或血液病患者、不能配合手術(shù)的精神病患者；合并其他嚴(yán)重肛周疾病者。

3．對(duì)于有明確禁忌癥者，先治療原發(fā)病，可予以對(duì)癥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天≤住院日≤14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷：第一診斷必須符合混合痔（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.01.03，ICD-10編碼：K64.811）。

1．無手術(shù)禁忌癥，主手術(shù)操作為混合痔外剝內(nèi)扎治療（復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎治療）。

2．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3．患者同意接受手術(shù)。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

術(shù)前準(zhǔn)備1～2天，所必需的檢查項(xiàng)目

1．血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

2．凝血功能檢查；

3．傳染性疾病篩查（乙肝三對(duì)、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查）；

4．肝腎功能；

5．血糖、血脂；

6．電解質(zhì)檢查；

7．心電圖；

8．胸部X線片；

9．腹部彩超，包含肝膽脾及泌尿系（雙腎膀胱輸尿管）B超檢查。

10．電子肛門鏡檢查或肛腸科常規(guī)檢查（含直腸指診、肛門鏡檢查）

11．根據(jù)病情需要而定，必要時(shí)可選擇的檢查項(xiàng)目：電子結(jié)腸鏡檢查、排糞造影、直腸腔內(nèi)彩超（三維直腸彩超）、肛門直腸測壓、盆腔及肛門MRI或CT檢查等。

（八）治療方法

1．辨證選擇口服中藥湯劑

（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證：清熱涼血祛風(fēng)

（2）濕熱下注證：清熱利濕止血

（3）氣滯血瘀證：清熱利濕祛風(fēng)活血

（4）脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣

2．外治法

（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。

（2）中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。

3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。

4．手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)），可兼有一種及以上其他手術(shù)方式。

5．術(shù)后切口?？茡Q藥。

6．護(hù)理：辨證施護(hù)。

7．特色治療：根據(jù)患者情況選用隔物灸、穴位貼敷治療、中醫(yī)定向透藥、耳穴壓豆等。

8．術(shù)前伴中重度貧血者輸血治療。

9．抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）應(yīng)用抗菌藥物；術(shù)前按污染傷口選擇使用抗菌藥物；術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；

（九）手術(shù)

1．麻醉方式：連硬外麻醉、腰麻或全麻。

2．手術(shù)方式：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)），可兼有肛周常見疾病套扎治療（RPH）/內(nèi)痔環(huán)切術(shù)（PPH）/內(nèi)痔硬化劑注射治療/肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)等手術(shù)方式者；

3．必要時(shí)輸血。

4．病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．患者一般情況良好。

2．傷口生長良好，大便基本正常，傷口疼痛可耐受，無明顯便血或便血量少無需特殊處理。

（十一）有無變異及原因分析

對(duì)臨床路徑實(shí)施過程中，因任何因素導(dǎo)致的未能按臨床路徑履行流程的病例，均作為變異情況，退出本路徑。

1．患者在認(rèn)知與知情同意/簽名時(shí)不同意者，或因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行者。

2．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

3．合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

4．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。

二、混合痔中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為混合痔（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.01.03；ICD-10編碼：K64.811）

患者姓名：???性別：???年齡：???門診號(hào)：???住院號(hào)：????????????

住院日期：???年???月???日??出院日期：???年???月???日

5天≤標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 ???????????????實(shí)際住院日：???天

肛漏（高位肛瘺/復(fù)雜性肛瘺）中醫(yī)臨床路徑

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一、肛漏（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏（可選詞：肛瘺；穿腸瘺）（TCD編碼：BWG050，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.06）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為高位肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）或復(fù)雜性肛瘺（ICD-10編碼：K60.303）。行高位復(fù)雜肛瘺掛線治療（49.7300x001）、肛瘺掛線術(shù)（49.7301）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）、國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？聘啬c協(xié)作組肛瘺診療方案、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”創(chuàng)新教材《中醫(yī)肛腸病學(xué)》（何永恒、凌光烈主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019年）有關(guān)內(nèi)容。

本病臨床癥狀肛周硬結(jié)，局部反復(fù)破潰流膿，局部可伴有紅、腫、熱、痛，可伴肛周潮濕、瘙癢等。本病多系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道，多有肛癰病史，病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。根據(jù)肛漏的癥狀體征，結(jié)合直腸腔內(nèi)超聲或三維直腸彩超、CT或MRI即可診斷。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2020年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員會(huì)制定的“肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

2．疾病分類

參照2020年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員會(huì)、2020年北京肛腸學(xué)會(huì)專家共識(shí)審定委員會(huì)的相關(guān)內(nèi)容：

肛瘺的臨床分類取決于瘺管與肛門括約肌的關(guān)系及內(nèi)口和瘺管的多少，以外括約肌深部為界，瘺管涉及外括約肌深部及以上的為高位肛瘺；有兩個(gè)或兩個(gè)以上瘺管或內(nèi)外口的稱為復(fù)雜性肛瘺。

3．證候診斷

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案》。

肛漏病（肛瘺）臨床常見證候：

1．濕熱下注證

2．正虛邪戀證

3．陰液虧虛證

（三）治療方案的選擇

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛漏（肛瘺）診療方案》。

1．診斷明確，第一診斷為肛漏（高位肛瘺/復(fù)雜性肛瘺）。

2．無禁忌癥，排除結(jié)核性、炎癥性腸病性肛瘺。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：7天≤住院日≤14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合肛漏（TCD編碼：BWG050，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.06，ICD-10編碼：K60.301、K60.303）。

2．無手術(shù)禁忌證，主手術(shù)操作為高位復(fù)雜肛瘺掛線治療（17.98124）。

3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

4．患者同意接受手術(shù)。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血試驗(yàn)。

（2）血型、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、凝血功能。

（3）乙肝三對(duì)、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。

（4）胸部CT、肛門MRI或CT、肛管雙平面或瘺道造影。

（5）心電圖。

（6）肝膽脾胰泌尿系彩超、直腸腔內(nèi)超聲或三維直腸彩超。

（7）電子肛門鏡檢查或肛腸科常規(guī)檢查（含直腸指診、肛門鏡檢查）

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查、排糞造影、肛門直腸測壓、降鈣素原檢測等。

（八）治療方法

1．辨證選擇口服中藥湯劑

（1）濕熱下注證：清熱利濕；

（2）正虛邪戀證：扶正祛邪；

（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。

2．外治法

（1）中藥熏洗法：選具有清熱利濕、清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌等作用的中藥或中成藥，熏洗肛門部，或清潔肛門或手術(shù)創(chuàng)面，可減輕患者痛苦，提高療效。

（2）中藥外敷法：選用適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┬头笥诨继帲_(dá)到消炎止痛，促進(jìn)局部腫痛消散，祛腐生肌的目的。

（3）沖洗法：將創(chuàng)腔或瘺道中的膿液沖洗干凈，并使其引流通暢。沖洗時(shí)可將抗生素等藥物注入創(chuàng)腔或瘺道，起到控制感染、促進(jìn)肉芽生長及閉合管腔的作用。

（4）直腸給藥：中藥保留灌腸，根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。

3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。

4．特色治療：根據(jù)患者情況選用熱奄包、穴位貼敷治療、中藥熏洗、耳穴埋豆等。

5．手術(shù)治療：高位復(fù)雜肛瘺掛線治療（49.7300x001）、肛瘺掛線術(shù)（49.7301），可兼其他手術(shù)方式。

6．術(shù)后切口?？茡Q藥。

7．護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

1．按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）應(yīng)用抗菌藥物；

2．術(shù)前按感染性疾病選擇使用抗菌藥物；

3．術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；

（十）手術(shù)

1．麻醉方式：連硬外麻醉、腰麻或全麻。

2．手術(shù)方式：高位復(fù)雜性肛瘺掛線治療，可兼有肛瘺切除術(shù)/肛門直腸周圍竇道搔刮術(shù)/肛周皮下神經(jīng)組織美蘭注射神經(jīng)阻滯術(shù)。

3．必要時(shí)予以止痛措施。

4．病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．橡皮筋脫落，引流管及橡皮膜拆除，疼痛輕或可耐受。

2．患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水腫。

3．大便基本正常，無便血或便血量少。

（十二）有無變異及原因分析

1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2．合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。

4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、肛漏（高位肛瘺/復(fù)雜性肛瘺）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肛漏（高位肛瘺/復(fù)雜性肛瘺）（TCD編碼：BWG050，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.06，ICD-10編碼：K60.301、K60.303） ??

患者姓名：???性別：???年齡：???門診號(hào)：???住院號(hào)：????????????

住院日期：???年???月???日??出院日期：???年???月???日

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肛癰（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑

一、肛癰（肛周膿腫）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.04）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。行肛周膿腫根治術(shù)（49.0400x008）或肛周膿腫切開引流術(shù)（49.0100x004）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2018年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員會(huì)制定的“肛周膿腫臨床診治中國專家共識(shí)”。

2．臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚發(fā)紅、疼痛、腫脹、結(jié)塊，伴有不同程度的全身癥狀。主要體征：通過肛門指診可觸及壓痛、腫塊、隆起或者波動(dòng)感。

3．證候診斷

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛癰病（肛周膿腫）診療方案》。

肛癰臨床常見證候：

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

火毒熾盛證

陰虛毒戀證

（三）治療方案的選擇

參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛周膿腫診療方案》。

1．診斷明確，第一診斷為肛周膿腫。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天≤標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.04，ICD-10編碼：K61.001）。

2．有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。

3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

4．患者同意接受手術(shù)治療。

5．由克羅恩病、白血病、結(jié)核等引起的肛周膿腫的患者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)。

（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。

（3）凝血功能。

（4）心電圖。

（5）胸部CT或胸部X線片。

（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。

（7）肛管雙平面彩超。

（8）盆腔CT或MRI。

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電子直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等。

（八）治療方法

1．手術(shù)治療：

（1）肛周膿腫切開引流術(shù)

①適應(yīng)癥：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫患者。

②操作方法：患者取側(cè)臥或截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，切口應(yīng)在壓痛或波動(dòng)感明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈弧狀或者放射狀，須有足夠長度，用紗布條引流，以保持引流通暢，用刮匙盡量瘺管壁周圍等壞死組織和肉芽組織刮出，修剪創(chuàng)緣、皮膚和皮下組織，形成一個(gè)口寬底小的創(chuàng)面，探查無活動(dòng)性出血后，穿面填塞賽凡士林紗條，外敷敷料固定，術(shù)畢。

③術(shù)后處理：

a．不禁食，但忌辛辣炙煿之品。

b．酌用抗生素預(yù)防感染。

c．酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。

d．便后坐浴，換藥，可選用超聲霧化熏洗儀。

（2）肛周膿腫根治術(shù)

①適應(yīng)癥：高位膿腫，如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。

②操作方法：患者取側(cè)臥或截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，于膿腫波動(dòng)感明顯部位做弧狀或者放射狀切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水沖洗膿腔，修剪切口擴(kuò)大程梭形。然后持探針從膿腫切口探入膿腔底部輕柔地探查內(nèi)口，沿探針方向切開皮膚，掛入橡皮筋，張力適度，絲線結(jié)扎固定，修剪創(chuàng)緣皮膚，探查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血后，填塞凡士林紗條，外敷紗布固定，術(shù)畢。

③術(shù)后處理：

a．術(shù)后酌用抗生素預(yù)防感染，酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。

b．每日熏洗坐浴1～2次，每日常規(guī)換藥1～2次。

c．根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床、智能肛周熏洗儀等。

2．辨證選擇口服中藥湯劑

（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證

治法：清熱解毒

推薦方藥：仙方活命飲加減：皂角刺、金銀花、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸尾、陳皮、甘草等。

（2）火毒熾盛證

治法：清熱解毒透膿

推薦方藥：透膿散加減：炒山甲、皂角刺、當(dāng)歸、生黃芪、川芎。

（3）陰虛毒戀證

治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒

推薦方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減：知母、生地、丹皮、青蒿、鱉甲。

3．外治法：

（1）中藥熏洗：復(fù)方荊芥熏洗劑等中成藥；院內(nèi)制劑（痔瘺洗劑等）。

（2）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍痔瘡栓、肛泰栓、太寧栓等中成藥。

（3）中藥膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，肛泰軟膏、院內(nèi)制劑。

（4）中藥外敷：急性期局部腫痛者，可選用九一丹、生肌散、金黃膏、拔毒膏、芙蓉膏等院內(nèi)制劑外敷。

4．針灸療法

根據(jù)病情需要選擇針灸治療術(shù)后并發(fā)癥：

（1）疼痛：針刺長強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴。

（2）尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。

（3）糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。

5．基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。

6．護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．切口引流通暢，無明顯紅腫及異常分泌物，血常規(guī)無異常。

2．排便正常，肛門疼痛可忍。

3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2．合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。

4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。

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二、肛癰中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肛癰?（TCD編碼：BWG040，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03，ICD-10編碼：K61.001）

患者姓名：????????性別：?????年齡：?????門診號(hào)：?????????住院號(hào)：???????

住院日期：???年???月??日????????????????????????出院日期：??年??月??日

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肛裂中醫(yī)臨床路徑

一、肛裂中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（TCD編碼：BWG030，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.200）。行肛裂切除術(shù)（49.3901）或肛裂切開掛線術(shù)（49.3903）

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，參照2021年中華醫(yī)師學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定肛裂臨床診治中國專家共識(shí)進(jìn)行診斷。

1．疾病診斷

（1）主要癥狀：

排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。

（2）主要體征：

肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底鮮紅、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于一期肛裂；

有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。多見于二期肛裂；

潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見三期肛裂。

2．證候診斷（辨證分型）

（1）血熱腸燥：大便三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

（2）陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

（3）氣滯血瘀：肛門刺痛，便時(shí)便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛腸組梳理的肛裂診療方案，進(jìn)行診斷治療。

1．適應(yīng)癥

（1）診斷明確，第一診斷為肛裂。

（2）患者適合并接受中醫(yī)治療。

2．禁忌癥

（1）嚴(yán)重心、腦、肺疾病患者；

（2）嚴(yán)重肝、腎疾病或血液病患者；

（3）孕婦；

（4）不能配合手術(shù)的精神病患者。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7～11天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須為肛裂（TCD編碼：BWG030，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03，ICD-10編碼：K60.200）。

2．有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥；

3．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

4．患者同意接受手術(shù)。

5．由肛門皸裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血、尿、糞常規(guī)；

（2）肝功能、腎功能、血糖；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病檢測）；

（4）凝血功能檢查；

（5）胸部CT或X線片；

（6）心電圖；

2．可選擇的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情需要而定：

（1）血型、血脂、血電解質(zhì)；

（2）肝膽脾B超；

（3）風(fēng)濕免疫四項(xiàng)（血沉、抗“O”抗體、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白）；

（4）電子結(jié)腸鏡檢查等；

（5）病理：如有切除的離體組織需送病理。

（八）治療方案的選擇

1．辨證使用中藥

（1）內(nèi)治法

血熱腸燥：大便三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

辨證：燥火郁結(jié)，結(jié)于腸道

治法：清熱瀉火，散結(jié)通便

方藥：黃芩20g?黃柏20g生地15g生石膏10g元胡30g地榆炭10g槐花炭10g三七炭3g（沖）生大黃10g（后下）（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）

方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。

陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證：陰虛腸燥，結(jié)而化火。

治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。

方藥：知母20g黃柏20g玄參15g生地15g麥冬15g白芍15g當(dāng)歸20g阿膠10g（烊）桃仁10g紅花10g熟地15g川芎10g元胡10g（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）

方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。

氣滯血瘀：肛門刺痛，便時(shí)便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。

辨證：氣滯血瘀，蘊(yùn)阻肛門

治法：行氣活血，潤腸通便

方藥：當(dāng)歸10g檳榔10g厚樸10g決明子15g桃仁10g紅花10g麻仁15g瓜蔞仁15g郁李仁20g陳皮10g元胡10g（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）

方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。

2．外治法

（1）中藥熏洗：金玄洗劑等中成藥；或院內(nèi)制劑如痔瘺洗劑等；

用法：①超聲霧化熏洗 ?②加熱水適量稀釋后，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上熏蒸肛門處，待水變溫后則改為坐浴，每日2次。

功效：活血、消腫、止痛。

（2）栓劑納肛

可選用馬應(yīng)龍痔瘡栓、太寧栓等中成藥。

（3）中藥膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏或院內(nèi)制劑

用法：肛裂瘡面，直接外敷；痔瘡術(shù)后，用棉條蘸藥膏，塞入肛內(nèi)。

功效：活血散瘀，消炎止痛。

3．手術(shù)治療（手術(shù)日為入院第2～3天）

（1）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：可選用中藥灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

（2）麻醉方式：局麻，酌情選用骶麻、鞍麻、腰麻。

（3）手術(shù)方式：肛裂切除術(shù)、肛裂切開掛線術(shù)

（九）術(shù)后處理

1．預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用。

（1）按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物，如頭孢拉定、頭孢曲松鈉等；

（2）術(shù)前0.5小時(shí)開始應(yīng)用，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。

2．術(shù)后第一天開始傷口換藥。

3．辨證選擇口服中藥湯劑及中成藥。

（1）血熱腸燥：

治法：清熱瀉火，散結(jié)通便

方藥：黃芩20g?黃柏20g生地15g生石膏10g元胡30g地榆炭10g槐花炭10g三七炭3g（沖）生大黃10g（后下）

中成藥：麻仁丸，院內(nèi)制劑

（2）陰虛津虧：

治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。

方藥：知母20g黃柏20g玄參15g生地15g麥冬15g白芍15g當(dāng)歸20g阿膠10g（烊化）桃仁10g紅花10g熟地15g川芎10g元胡10g

中成藥：麻仁丸，院內(nèi)制劑??????

（3）氣滯血瘀：

治法：行氣活血，潤腸通便

方藥：當(dāng)歸10g檳榔10g厚樸10g決明子15g桃仁10g紅花10g麻仁15g瓜蔞仁15g郁李仁20g陳皮10g元胡10g

4．特色治療

（1）中藥熏洗：金玄洗劑等中成藥；或院內(nèi)制劑如痔瘺洗劑等；

用法：

①超聲霧化熏洗

②加熱水適量稀釋后，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上熏蒸肛門處，待水變溫后則改為坐浴，每日2次。

（2）紅光治療

能改善微循環(huán)，加速肉芽組織生長，緩解疼痛。

（3）微波治療

消除疼痛，緩解痙攣；調(diào)節(jié)免疫功能，提高人體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。達(dá)到消炎、解痙、止痛、消散組織水腫及加速創(chuàng)口愈合的作用。

（4）耳穴埋豆

取穴：肛門、交感、神門等。用于術(shù)后肛周疼痛。

取穴：腎、膀胱、交感、內(nèi)分泌、輸尿管。用于術(shù)后尿潴留。

護(hù)理：辨證施護(hù)

（1）健康教育，常見病因及用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者排便及中藥熏洗方法。

（2）飲食調(diào)護(hù)，術(shù)后囑患者禁食辛辣，清淡飲食，多飲水，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

（3）觀察大便色澤情況，警惕創(chuàng)面有無出血征兆，辨證施護(hù)。

（4）情志護(hù)理，調(diào)暢情志，避免焦慮恐懼。

（5）遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)中醫(yī)特色療法，落實(shí)護(hù)理措施。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．創(chuàng)面愈合良好。

2．排便正常，便時(shí)肛門疼痛、出血癥狀明顯改善。

3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十一）有無變異及原因分析

對(duì)臨床路徑實(shí)施過程中，因任何因素導(dǎo)致的未能按臨床路徑履行流程的病例，包括患者在認(rèn)知與知情同意/簽名時(shí)不同意者，均作為變異情況。

1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2．合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。

4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。

二、肛裂中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肛裂病（肛裂）（TCD編碼：BWG030，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03、ICD-10編碼：K60.200）

患者姓名：?????性別：????年齡???門診號(hào)：?????住院號(hào)???

住院日期：???年??月?日??????出院日期：??年??月?日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天≤標(biāo)準(zhǔn)住院日≤11天 ?????????實(shí)際住院日：??? 天

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腰痹中醫(yī)臨床路徑

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一、腰痹中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痹（TCD編碼：BNS150，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.17）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出（ICD-10編碼：M51.202）、腰椎間盤脫出伴坐骨神經(jīng)痛（ICD-10編碼：M51.101+G55.1*）

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)》（詹紅生、劉獻(xiàn)祥主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019年）進(jìn)行診斷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組的《腰椎間盤突出癥診療指南（2020）》中的“腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

2．疾病分期

（1）急性期；

（2）緩解期；

（3）康復(fù)期。

3．證候診斷

全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)》（詹紅生、劉獻(xiàn)祥主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019年）腰椎間盤突出癥的臨床常見證候：

氣血瘀滯型

濕熱痰滯型

風(fēng)寒濕痹型

肝腎虧虛型

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）》。

1．診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼：BNS150，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.17、ICD-10編碼：M51.202、?M51.101+G55.1*）。

2．患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

3．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：

（1）有明確開放手術(shù)指征者；

（2）合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴(yán)重畸形者；

（3）體質(zhì)較弱，或者孕婦等；

（4）患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；

（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）腰椎正側(cè)位X線片、腰椎間盤CT、腰椎MRI。

（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。

（3）肝功能、腎功能、血糖。

（4）心電圖。

（5）胸部X線片或CT。

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、骨密度、血脂、電解質(zhì)、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉、腫瘤標(biāo)志物等。

（八）治療方法

1．針灸治療：選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針、艾灸等；

2．手法治療

3．消融和內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療

4．辨證選擇中藥湯劑

（1）氣血瘀滯型：行氣活血，通痹止痛。

（2）濕熱痰滯型：清利濕熱，理氣豁痰。

（3）風(fēng)寒濕痹型：祛風(fēng)散寒、行痹止痛。

（4）肝腎虧虛型：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。

5．辨證選擇中藥外治。

腰椎牽引治療：電動(dòng)牽引、三維多功能牽引床等牽引方式。

6．物理治療：紅外線、低中頻電療、電磁波、?超聲治療等。

7．運(yùn)動(dòng)療法。

8．其他治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。

9．特色治療：根據(jù)患者情況選用隔物灸、穴位貼敷治療、中醫(yī)定向透藥、耳穴壓豆等。

10．護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)。

2．日常生活及工作能力基本恢復(fù)。

3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1．治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)下肢放射痛或麻木加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。

3．出現(xiàn)下肢神經(jīng)明顯損傷等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。

4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、腰痹中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為腰痹?。═CD編碼：BNS150，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.17；ICD-10編碼?M51.202、M51.101+G55.1*）

患者姓名：?????????性別：????年齡：?????????????住院號(hào)：??????????????

住院日期：???年??月??日?????????????????????????出院日期：???年???月???日?????

標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天 ?????????????????????????????實(shí)際住院日：??????天

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膝痹中醫(yī)臨床路徑

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一、膝痹中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。ㄏケ裕═CD編碼：BNV264，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.19）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M13.000；M13.100；M13.900；M17.900；M17.900x002；M17.900x003；M17.900x004）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷?診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》（2023年版）。

（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；

（2）年齡≥50歲；

（3）晨僵時(shí)間≤30分鐘；

（4）活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）；

（5）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；

（6）MRI示軟骨損傷、骨贅形成、軟骨下骨骨髓水腫和（或）囊性變、半月板退行性撕裂、軟骨部分或全層缺失。

注：同時(shí)滿足條件1、2、3、4或1、5或1、6，即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

2．疾病分期?參照中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》疾病分期

（1）發(fā)作期：膝關(guān)節(jié)重度疼痛［視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分＞7分］，或疼痛呈持續(xù)性，疼痛重者難以入眠；膝關(guān)節(jié)腫脹，功能障礙，跛行甚至不能行走。

（2）緩解期：膝關(guān)節(jié)中度疼痛（VAS評(píng)分4～7分），勞累或天氣變化時(shí)疼痛加重，伴酸脹、乏力，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

（3）康復(fù)期：關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適（VAS評(píng)分＜4?分），腰膝酸軟，倦怠乏力，甚或肌萎無力，不耐久行。

3．證候診斷

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》等將KOA的中醫(yī)證型歸納為5種臨床常見證候：

寒濕痹阻證

濕熱痹阻證

氣滯血瘀證??

肝腎虧虛證

氣血虛弱證

（三）治療方案的選擇

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023年版）》進(jìn)行治療。

1．診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏス切躁P(guān)節(jié)炎）。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合膝痹?。═CD編碼：BNV264，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.19，ICD-10編碼：M13.000、M13.100、M13.900、M17.900、M17.900x002、M17.900x003、M17.900x004）。

2．患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3．有全膝置換術(shù)指證患者可不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)

（2）尿常規(guī)

（3）便常規(guī)+潛血

（4）肝腎功能、血糖、血沉、出凝血時(shí)間

（5）C-反應(yīng)蛋白

（6）膝關(guān)節(jié)X攝片（正側(cè)位片）

（7）心電圖

（8）胸部X線片或CT

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、電解質(zhì)、免疫十項(xiàng)、抗“O”、類風(fēng)濕因子、血脂、腫瘤指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)CT、MRI、關(guān)節(jié)積液穿刺等。

（八）治療方法

1．辨證論治口服中藥湯劑或中成藥

（1）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈?

（2）濕熱痹阻證：清熱祛濕、通絡(luò)止痛

（3）氣滯血瘀證：活血化瘀、通絡(luò)止痛?

（4）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎?

（5）氣血虛弱證：補(bǔ)益氣血

2．推拿手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按等。

3．針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)處取穴。

4．針刀微創(chuàng)治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。

5．關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：根據(jù)病情需要選擇。

6．其他中醫(yī)特色療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療法等。

7．運(yùn)動(dòng)療法。

8．護(hù)理及日常生活注意事項(xiàng)：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀有好轉(zhuǎn)或消失；

2．日常生活、工作能力基本恢復(fù)。

（十）有無變異及原因分析

1．在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原因，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。

2．臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長或退出本路徑。

3．治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。

4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出路徑。

二、膝痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為膝痹（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。═CD編碼：BNV264，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.19,

ICD-10編碼：M13.000、M13.100、M13.900、M17.900、M17.900x002、M17.900x003、M17.900x004）

患者姓名：??????????性別：????年齡：???????????????????????住院號(hào)：???????????

?住院日期：???年??月??日??????????????????????????出院日期：???年??月???日

標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天 ?????????????????????????????????實(shí)際住院日：_____天

眩暈（后循環(huán)缺血）中醫(yī)臨床路徑

一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼：BNG070，中醫(yī)疾病代碼：R42.x00x001）

西醫(yī)診斷：第一診斷為后循環(huán)缺血（ICD-10編碼：G45.004）

（二）診斷依據(jù)

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照?2008?年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南－－中醫(yī)病證部分》，同時(shí)結(jié)合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社，?2009年第二版）。

（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。

（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008年第二版）并結(jié)合《后循環(huán)缺血專家共識(shí)》（《中華內(nèi)科雜志》2006年9月第45卷第9期）有關(guān)內(nèi)容制定。

（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和） 體位變動(dòng)而誘發(fā)。

（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼 征（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。

（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。

（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎?X?線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做頭顱?CT、MRI或?MRA檢查。

（5）耳科、腫瘤、腦外傷、血液病、急性腦梗死、腦出血等引起的眩暈除外。

（三）證候診斷

1．風(fēng)痰上擾證：頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。

2．肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

3．氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

4．痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。

5．陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。

6．腎精不足證：頭暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

（四）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《眩暈中醫(yī)診療方案（試行）》。

1．診斷明確，第一診斷為后循環(huán)缺血。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼：BNG070，中醫(yī)疾病代碼：R42.x00x001，ICD-10編碼：G45.004）。

2.．患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

3．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：

其他原因?qū)е碌难?

（七）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。

（八）入院檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）TCD+頸部血管超聲、顱腦CT或MRI。

（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。

（3）肝功能、腎功能、血糖、血脂。

（4）心電圖。

（5）胸部X線片或CT。

2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如凝血常規(guī)電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物等。

（九）治療方法

1．針刺

（1）頭針；

（2）項(xiàng)針；

（3）普通針刺

2．辨證使用中藥湯劑

（1）風(fēng)痰上擾證

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

（2）肝火上炎證

治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、?黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ò?中藥注射劑）。

（3）氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃

推薦方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?

（4）痰瘀阻竅證

治法：活血化痰，通絡(luò)開竅

推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（5）陰虛陽亢證

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽

推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等?；蚓哂型惞πУ?中成藥（包括中藥注射劑）。

（6）腎精不足證

治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓

推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

3．西藥治療?根據(jù)引起眩暈的不同原因，參照《后循環(huán)缺血專家共識(shí)》（《中華內(nèi)科雜志》2006年9月第45卷第9期）規(guī)范應(yīng)用抗血小板聚集劑、抗凝劑、擴(kuò)張血管劑等，同時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

4．辨證選擇耳穴壓丸、眩暈推拿、手指點(diǎn)穴等治療。

5．護(hù)理：辨證施護(hù)，情志調(diào)理：注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢，加強(qiáng)宣教，使患者學(xué)會(huì)的自我心?理調(diào)節(jié)。飲食護(hù)理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．患者頭昏或眩暈減輕或緩解。

2．惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等癥狀消失。

3．沒有需要住院繼續(xù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。

（十一）有無變異及原因分析

1．治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)腦梗死急性發(fā)作，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。

3．出現(xiàn)腦梗死明顯腦卒中等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。

4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為眩暈（TCD編碼：BNG070，中醫(yī)疾病代碼：R42.x00x001，ICD-10編碼?G45.004）

患者姓名：??????????性別：????年齡：????門診號(hào)：?????????住院號(hào)：???????????

發(fā)病時(shí)間：???年??月??日??時(shí)??分??住院日期：???年??月??日?出院日期：???年??月???日

標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日： ??天

?

附件3

?

實(shí)行按療效價(jià)值付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢病種

收治標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

?

一、鎖骨骨折

（一）適用對(duì)象

1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.03）。

2．西醫(yī)診斷：第一診斷為鎖骨骨折（ICD-10編碼：S42.000）。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

成人符合以下情形之一可收入院治療：

1．骨折明顯移位需行整復(fù)。

2．復(fù)位后，骨折斷端有繼發(fā)移位傾向。

3．開放性損傷。

4．伴有神經(jīng)血管損傷。

未成年人（14歲及以下）符合以下情形之一可收入院治療：

1．開放性損傷。

2．伴有神經(jīng)血管損傷。

3．合并肩關(guān)節(jié)處的脫位或骨骺骨折。

（三）住院基本治療

1．正骨手法復(fù)位治療或閉合穿針。

2．外固定治療及調(diào)整：小夾板配合“8”字繃帶固定，或鎖骨帶固定，三角巾懸吊。每日調(diào)整外固定松緊度。

3．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。

4．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。

5．理筋手法治療及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

6．按骨折中醫(yī)三期辨證，內(nèi)服中藥、中成藥。

（四）住院天數(shù)≥10天

（五）出院療效判定

1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。

2．外固定有效固定骨折。

3．連續(xù)三次規(guī)律復(fù)查X線檢查，骨折對(duì)位對(duì)線良好且斷端穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

（六）治療性操作

二、肱骨近端骨折

（一）適用對(duì)象

1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05）。

2．西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨近端骨折（ICD-10編碼：S42.2）。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

成人符合以下情形之一可收入院治療：

1．骨折明顯移位需行整復(fù)。

2．骨折復(fù)位后斷端有再移位傾向者。

3．開放性損傷。

4．伴有神經(jīng)血管損傷。

未成年人（14歲及以下）符合以下情形之一可收入院治療：

1．開放性損傷。

2．伴有神經(jīng)血管損傷。

3．骨折復(fù)位后斷端有再移位傾向者。

4．合并肩關(guān)節(jié)處的脫位或骨骺損傷。

（三）住院基本治療

1．正骨手法復(fù)位治療。

2．外固定治療及調(diào)整：小夾板固定，三角巾懸吊。每日調(diào)整外固定松緊度。

3．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。

4．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。

5．理筋手法治療及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

6．按骨折中醫(yī)三期辨證，內(nèi)服中藥、中成藥。

（四）住院天數(shù)≥10天

（五）出院療效判定

1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。

2．外固定有效固定骨折。

3．連續(xù)三次規(guī)律復(fù)查X線檢查，骨折對(duì)位對(duì)線良好且斷端穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

（六）主要治療性操作

三、肱骨外科頸骨折

（一）適用對(duì)象

1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.05）。

2．西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨外科頸骨折（ICD-10編碼：S42.202）。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

成人符合以下情形之一可收入院治療：

1．骨折明顯移位需行整復(fù)。

2．骨折復(fù)位后斷端有再移位傾向者。

3．開放性損傷。

4．伴有神經(jīng)血管損傷。

未成年人（14歲及以下）符合以下情形之一可收入院治療：

1．開放性損傷。

2．伴有神經(jīng)血管損傷。

3．骨折復(fù)位后有再移位傾向者。

4．合并肩關(guān)節(jié)處的脫位或骨骺分離的骨折。

（三）住院基本治療

1．正骨手法復(fù)位治療。

2．外固定治療及調(diào)整：小夾板固定，三角巾懸吊。根據(jù)情況調(diào)整外固定松緊度。

3．手法復(fù)位后閉合穿針固定。

4．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。

5．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱罨包、中藥封包、穴位貼敷等治療。

6．理筋手法治療及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

7．按骨折中醫(yī)三期辨證，內(nèi)服中藥、中成藥。

（四）住院天數(shù)≥7天

（五）出院療效判定

1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。

2．內(nèi)外固定有效固定骨折。

3．連續(xù)2—3次規(guī)律復(fù)查X線檢查，骨折對(duì)位對(duì)線良好且斷端穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

（六）治療性操作

四、橈骨遠(yuǎn)端骨折

（一）適用對(duì)象

1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.07）。

2．西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（ICD-10編碼：S52.500）。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

成人符合以下情形之一可收入院治療：

1．骨折明顯移位需行整復(fù)。

2．骨折復(fù)位后斷端有再移位傾向者。

3．開放性損傷。

4．伴有神經(jīng)血管損傷。

未成年人（14歲及以下）符合以下情形之一可收入院治療：

1．開放性損傷。

2．伴有神經(jīng)血管損傷。

3．骨折復(fù)位后有再移位傾向者。

4．合并腕關(guān)節(jié)處的脫位或骨骺分離的骨折。

（三）住院基本治療

1．正骨手法復(fù)位治療。

2．外固定治療及調(diào)整：小夾板固定，三角巾懸吊。每日調(diào)整外固定松緊度。

3．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。

4．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。

5．理筋手法治療及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

6．按骨折中醫(yī)三期辨證，內(nèi)服中藥、中成藥。

（四）住院天數(shù)≥7天

（五）出院療效判定

1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。

2．外固定有效固定骨折。

3．連續(xù)三次規(guī)律復(fù)查X線檢查，骨折對(duì)位對(duì)線良好且斷端穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

（六）治療性操作

五、橈尺骨骨干骨折（小兒）

（一）適用對(duì)象

1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.08）。

2．西醫(yī)診斷：第一診斷為橈尺骨骨干骨折（ICD-10編碼：S52.400）。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

符合以下情形之一可收入院治療：

1．骨折明顯移位需行整復(fù)。

2．骨折復(fù)位后斷端有再移位傾向者。

3．開放性損傷。

4．伴有神經(jīng)血管損傷。

（三）住院基本治療

1．正骨手法復(fù)位治療。

2．外固定治療及調(diào)整：小夾板固定，三角巾懸吊。每日調(diào)整外固定松緊度。

3．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。

4．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。

5．理筋手法治療及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

6．按骨折中醫(yī)三期辨證，內(nèi)服中藥、中成藥。

（四）住院天數(shù)≥10天

（五）出院療效判定

1．骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。

2．外固定有效固定骨折。

3．連續(xù)三次規(guī)律復(fù)查X線檢查，骨折對(duì)位對(duì)線良好且斷端穩(wěn)定，達(dá)到解剖或功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

4．沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（六）治療性操作

六、胸腰椎骨折

（一）適用對(duì)象

1．中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折?。═CD編碼：BGG000，中醫(yī)疾病代碼：A03.06.01.26）。

2．西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸椎骨折、腰椎骨折（TCD編碼：S22.000、S32.000x002）。

（二）收入住院標(biāo)準(zhǔn)

1．胸腰背部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，壓痛及叩擊痛陽性、后凸畸形或伴相應(yīng)神經(jīng)癥狀。

2．影像學(xué)資料明確診斷，骨折部位明確。

3．胸腰背癥狀嚴(yán)重，影響日常生活。

（三）住院基本治療

1．正骨手法復(fù)位，臥床休息。

2．胸腰椎墊枕復(fù)位治療，必要時(shí)外固定支具固定。

3．外固定治療及調(diào)整：胸腰圍支具固定，每日調(diào)整外固定松緊度。

4．骨折處外用中醫(yī)特色藥物、藥膏，定期更換藥膏。

5．中醫(yī)特色療法辨證施治：如中藥熱奄包、中藥封包、穴位貼敷等治療。

6．理筋手法治療及關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

7．按骨折中醫(yī)三期辯證，內(nèi)服中藥、中成藥。

8．練功療法（背肌、呼吸肌、肢體、排便功能等鍛煉）。

9．抗凝治療預(yù)防下肢深靜脈血栓。

10．可根據(jù)病情需要選擇使用改善骨代謝、止痛等藥物。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≥10天

（五）出院療效判定

1．胸背部無明顯疼痛。

2．X線片復(fù)查骨折椎體高度維持穩(wěn)定。

3．胸腰背部癥狀及生活質(zhì)量明顯改善。

（六）治療性操作

七、混合痔

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.01.03）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：K64.811）。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

Ⅲ期、Ⅳ期以及保守治療效果不佳的Ⅱ期內(nèi)痔兼有外痔。

（三）住院基本治療

1．辨證選擇口服中藥湯劑

（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證：清熱涼血祛風(fēng)

（2）濕熱下注證：清熱利濕止血

（3）氣滯血瘀證：清熱利濕祛風(fēng)活血

（4）脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣

2．外治法

（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。

（2）中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。

3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。

4．手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎治療（復(fù)雜性混合痔外剝內(nèi)扎治療），可兼有一種及以上其他手術(shù)方式。

5．術(shù)后切口?？茡Q藥。

6．護(hù)理：辨證施護(hù)。

（四）住院天數(shù)：5天≤住院日≤14天

（五）出院療效判定

1．患者一般情況良好。

2．傷口生長良好，大便基本正常，傷口疼痛可耐受，無明顯便血或便血量少無需特殊處理。

（六）治療性操作

八、肛漏

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏（可選詞：肛瘺；穿腸瘺）（TCD編碼：BWG000，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.06）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為高位肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）或復(fù)雜性肛瘺（ICD-10編碼：K60.303）。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

肛周硬結(jié)，局部反復(fù)破潰流膿，局部可伴有紅、腫、熱、痛，可伴肛周潮濕、瘙癢等臨床表現(xiàn)患者。

（三）住院基本治療

1．辨證選擇口服中藥湯劑

（1）濕熱下注證：清熱利濕；

（2）正虛邪戀證：扶正祛邪；

（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。

2．外治法

（1）中藥熏洗法：選具有清熱利濕、清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌等作用的中藥或中成藥，熏洗肛門部，或清潔肛門或手術(shù)創(chuàng)面，可減輕患者痛苦，提高療效。

（2）中藥外敷法：選用適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┬头笥诨继?，達(dá)到消炎止痛，促進(jìn)局部腫痛消散，祛腐生肌的目的。

（3）沖洗法：將創(chuàng)腔或瘺道中的膿液沖洗干凈，并使其引流通暢。沖洗時(shí)可將抗生素等藥物注入創(chuàng)腔或瘺道，起到控制感染、促進(jìn)肉芽生長及閉合管腔的作用。

（4）直腸給藥：中藥保留灌腸，根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。

3．外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。

4．特色治療：根據(jù)患者情況選用熱奄包、穴位貼敷治療、中藥熏洗、耳穴埋豆等。

5．手術(shù)治療：高位復(fù)雜肛瘺掛線治療（17.98124），可兼其他手術(shù)方式。

6．術(shù)后切口?？茡Q藥。

7．護(hù)理：辨證施護(hù)。

（四）住院天數(shù)：7天≤住院日≤14天

（五）出院療效判定

1．橡皮筋脫落，引流管及橡皮膜拆除，疼痛輕或可耐受。

2．患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水腫。

3．大便基本正常，無便血或便血量少。

（六）治療性操作

九、肛癰

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.04）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為肛周膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

體表現(xiàn)為肛門周圍皮膚發(fā)紅、疼痛、腫脹、結(jié)塊，伴有不同程度的全身癥狀，通過肛門指診可觸及壓痛、腫塊、隆起或者波動(dòng)感的患者。

（三）住院基本治療

1．辨證選擇口服中藥湯劑

（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證 清熱解毒 仙方活命飲加減

（2）火毒熾盛證 清熱解毒透膿 透膿散加減

（3）陰虛毒戀證 養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒 青蒿鱉甲湯合三妙丸加減

2．手術(shù)治療：

（1）肛周膿腫切開引流術(shù)

（2）肛周膿腫根治術(shù)

3．外治法：

（1）中藥熏洗：復(fù)方荊芥熏洗劑等中成藥；院內(nèi)制劑（痔瘺洗劑等）。

（2）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍痔瘡栓、肛泰栓、太寧栓等中成藥。

（3）中藥膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，肛泰軟膏、院內(nèi)制劑。

（4）中藥外敷：急性期局部腫痛者，可選用生肌散、金黃膏、拔毒膏、芙蓉膏等院內(nèi)制劑外敷。

4．針炙療法

根據(jù)病情需要選擇針炙治療術(shù)后并發(fā)癥：

（1）疼痛：針刺長強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴。

（2）尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。

5．基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。

（四）住院天數(shù)：7天≤標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 ?

（五）出院療效判定

1．切口引流通暢，無明顯紅腫及異常分泌物，血常規(guī)無異常。

2．排便正常，肛門無疼痛、出血。

3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（六）治療性操作

十、肛裂

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（TCD編碼：BWG030，中醫(yī)疾病代碼：A08.03.03）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.200）。行肛裂切除術(shù)（49.3901）或肛裂切開掛線術(shù)（49.3903）

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

1．有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。

2．潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。

（三）住院基本治療

1．內(nèi)治法

（1）血熱腸燥：大便三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

辨證：燥火郁結(jié)，結(jié)于腸道

治法：清熱瀉火，散結(jié)通便

方藥：黃芩20g?黃柏20g生地15g生石膏10g元胡30g地榆炭10g槐花炭10g三七炭3g（沖）生大黃10g（后下）（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）

方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。

（2）陰虛津虧：大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證：陰虛腸燥，結(jié)而化火。

治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。

方藥：知母20g黃柏20g玄參15g生地15g麥冬15g白芍15g當(dāng)歸20g阿膠10g（烊）桃仁10g紅花10g熟地15g川芎10g元胡10g（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）

方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。

（3）氣滯血瘀：肛門刺痛，便時(shí)便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。

辨證：氣滯血瘀，蘊(yùn)阻肛門

治法：行氣活血，潤腸通便

方藥：當(dāng)歸10g檳榔10g厚樸10g決明子15g桃仁10g紅花10g麻仁15g瓜蔞仁15g郁李仁20g陳皮10g元胡10g（國家中醫(yī)藥管理局推薦方藥）

方法：隨癥加減，日一劑，水煎分早晚二次服。

2．外治法

（1）中藥熏洗：金玄洗劑等中成藥；或院內(nèi)制劑如痔瘺洗劑等；

用法：①超聲霧化熏洗 ?②加熱水適量稀釋后，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上熏蒸肛門處，待水變溫后則改為坐浴，每日2次。

功效：活血、消腫、止痛。

（2）栓劑納肛

可選用馬應(yīng)龍痔瘡栓、太寧栓等中成藥。

（3）中藥膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏或院內(nèi)制劑

用法：肛裂瘡面，直接外敷；痔瘡術(shù)后，用棉條蘸藥膏，塞入肛內(nèi)。

功效：活血散瘀，消炎止痛。

（4）特色治療

a．中藥熏洗：金玄洗劑等中成藥；或院內(nèi)制劑如痔瘺洗劑等；

用法：

①超聲霧化熏洗

②加熱水適量稀釋后，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上熏蒸肛門處，待水變溫后則改為坐浴，每日2次。

b．紅光治療

能改善微循環(huán)，加速肉芽組織生長，緩解疼痛。

c．微波治療

消除疼痛，緩解痙攣；調(diào)節(jié)免疫功能，提高人體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。達(dá)到消炎、解痙、止痛、消散組織水腫及加速創(chuàng)口愈合的作用。

d．耳穴埋豆

取穴：肛門、交感、神門等。用于術(shù)后肛周疼痛。

取穴：腎、膀胱、交感、內(nèi)分泌、輸尿管。用于術(shù)后尿潴留。

3．護(hù)理：辨證施護(hù)

（四）住院天數(shù)：7天≤住院日≤11天。

（五）出院療效判定

1．創(chuàng)面愈合良好。

2．排便正常，便時(shí)肛門疼痛、出血癥狀明顯改善。

3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（六）治療性操作

十一、腰痹

（一）適用對(duì)象

1．中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痹（TCD編碼：BNS150，中醫(yī)疾病代碼：?A07.06.17）

2．西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出（ICD-10編碼?M51.202）、腰椎間盤脫出伴坐骨神經(jīng)痛（ICD-10編碼?M51.101+G55.1*）

（二）收治標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合腰椎間盤突出癥的患者，或經(jīng)門診保守治療無效者。

（三）住院基本治療

1．針灸、拔罐、針刀治療等。

2．腰椎牽引、推拿等。

3．中醫(yī)特色療法辨證施治：如辨證中藥口服、中藥熏藥治療、膏摩治療、中藥熱濕敷、中藥封包、穴位貼敷等治療。

4．紅外線、低中頻電療、電磁波、蠟療等。

5．必要時(shí)硬膜外腔注射、骶管注射、選擇性神經(jīng)根注射、射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮椎間盤臭氧消融術(shù)或內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療。

（四）住院天數(shù)：8天≤住院日≤14天

（五）出院療效判定

1．腰腿部疼痛、麻木完全消失或明顯好轉(zhuǎn)。

2．日常生活能力基本恢復(fù)。

3．沒有需要住院治療的其他并發(fā)癥。

十二、膝痹

（一）適用對(duì)象

1．中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹（TCD編碼：BNV264，中醫(yī)疾病代碼：A07.06.19）。

2．西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M13.000；M13.100；M13.900；M17.900；M17.900x002；M17.900x003；M17.900x004）。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》疾病分期的發(fā)作期。膝關(guān)節(jié)中、重度疼痛VAS評(píng)分＞4分，或疼痛呈持續(xù)性，疼痛重者難以入眠；膝關(guān)節(jié)腫脹，功能障礙，跛行甚至不能行走。

（三）住院基本治療

1．非藥物療法：針灸、拔罐治療、刮痧、推拿、針刀治療等。

2．中醫(yī)特色療法辨證施治：如辨證中藥或中成藥口服、中藥熱濕敷、中藥熏藥治療、膏摩治療、中藥封包、穴位貼敷等治療。

3．紅外線、低中頻電療、電磁波、中藥離子導(dǎo)入、超聲治療等。

4．必要時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉、激素、臭氧注射等治療。

（四）住院天數(shù)：住院日≤21天

（五）出院療效判定

1．腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀有好轉(zhuǎn)或消失；

2．日常生活、工作能力基本恢復(fù)。

十三、眩暈

（一）適用對(duì)象

1．中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼：BNG070，中醫(yī)疾病代碼：R42.x00x001）

2．西醫(yī)診斷：第一診斷為后循環(huán)缺血（ICD-10編碼：?G45.004）

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

1．診斷符合后循環(huán)缺血的患者，眩暈臨床癥狀明顯，經(jīng)門診治療無效者；

2．年齡>60歲；

3．伴高血壓病、高脂血癥、冠心病等動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)病者；

4．眩暈癥狀反復(fù)，病因不明者。

（三）住院基本治療

1．行中醫(yī)針灸治療。

2．中醫(yī)特色療法辨證施治：如穴位貼敷、推拿、手指點(diǎn)穴、穴位注射治療、耳穴壓豆等治療改善患者眩暈、惡心及嘔吐癥狀。

3．根據(jù)患者病情辨證施治予口服中藥或中成藥。

（四）住院天數(shù)：5天≤住院日≤14天

（五）出院療效判定

1．患者頭昏或眩暈減輕或緩解。

2．惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等癥狀消失。

3．沒有需要住院繼續(xù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。

（六）治療性操作