各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局：
??? 現(xiàn)將國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)（違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)[2022]22號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們（以下簡稱《獎勵辦法》），并提出如下意見，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。
一、高度重視舉報獎勵工作
黨的二十大報告指出，要“健全社?；鸨Ｖ翟鲋岛桶踩O(jiān)管體系＂。在醫(yī)保基金使用領(lǐng)域用好舉報獎勵手段，是全面構(gòu)建社會監(jiān)督在內(nèi)的立體式基金監(jiān)管體系的重要舉措，對于切實織密基金監(jiān)管網(wǎng)，調(diào)動群眾參與積極性，促進(jìn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督良
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性互動，有效構(gòu)建社會共治格局具有重要作用。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要切實提高政治站位，高度重視舉報獎勵工作，采取有效措施，公開舉報受理方式及流程，用好全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金舉報投訴處理平臺，引導(dǎo)全社會形成基金安全共抓共管、共同監(jiān)督的良好氛圍。
二、細(xì)化完善舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門依據(jù)《獎勵辦法》要求，細(xì)化完善本統(tǒng)籌地區(qū)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的舉報獎勵工作，明確獎勵條件、發(fā)放程序、資格確認(rèn)等內(nèi)容，做好資金落實、獎勵兌付、信息發(fā)布等工作。
舉報事項經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門查證屬實，被舉報行為巳造成醫(yī)療保障基金損失的，按照案值的一定比例給予符合獎勵條件的舉報人一次性資金獎勵。獎勵資金按照分段累計的辦法計算：查證屬實案值金額在100萬元（含）以下部分獎勵1.5%,100萬元至500萬元（含）部分獎勵1%,500萬元以上部分獎勵0.5%。對舉報人獎勵金額最低200元（不足200元的補(bǔ)足200元），最高不超過20萬元。
各統(tǒng)籌地區(qū)參照上述標(biāo)準(zhǔn)，可結(jié)合舉報線索對案件查處的價值不同、違規(guī)處理的方式不同（協(xié)議、行政、司法等處理方式）、違規(guī)金額的數(shù)量不同、違法違規(guī)行為的性質(zhì)不同等情況分別設(shè)定獎勵標(biāo)準(zhǔn)。
三、落實舉報獎勵資金
各地醫(yī)療保障部門設(shè)立舉報獎勵資金，納入同級政府預(yù)算，
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?？顚Ｓ茫㈣褚蠼邮軐徲?。省醫(yī)療保障局、省財政廳根據(jù)規(guī)定對各地舉報獎勵資金設(shè)置及使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
四、做好舉報獎勵宣傳引導(dǎo)
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，不得泄露舉報人相關(guān)信息。對舉報人的宣傳、報道等應(yīng)當(dāng)征得舉報人的同意。對因泄露舉報人相關(guān)信息損害舉報人利益的，要按相關(guān)規(guī)定處理。對虛假舉報、故意捏造事實誣告他人或弄虛作假騙取獎勵的，要依法追究相應(yīng)責(zé)任。要積極爭取新聞媒體的支持和配合，多渠道宣傳舉報獎勵制度，合理引導(dǎo)社會各界舉報欺詐騙保行為。
各統(tǒng)籌地區(qū)落實舉報獎勵辦法相關(guān)細(xì)則，請及時報省醫(yī)療保障局、省財政廳備案。《江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省財政廳轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕5號）同時廢止。
江蘇省醫(yī)療保障局
江蘇省財政廳
2023年1月12日