??? 推動(dòng)DIP支付方式改革，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措，是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和需求側(cè)牽引高水平互動(dòng)的重要抓手。2021年，永州市把握國(guó)家、省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施重大機(jī)遇，迅速響應(yīng)早謀劃，因地制宜建機(jī)制，攻堅(jiān)克難抓落實(shí)，不斷夯實(shí)改革基礎(chǔ)，讓改革紅利可感可及。
??? 改革伊始，永州市就堅(jiān)持以人民健康為中心，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署、一體推進(jìn)，有效傳導(dǎo)責(zé)任壓力，凝聚改革攻堅(jiān)合力。精心制定改革方案，建立DIP目錄庫(kù)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，用好協(xié)議考核“指揮棒”，科學(xué)確定年度住院醫(yī)?；痤A(yù)算支出總額，構(gòu)建多渠道反饋問(wèn)題機(jī)制、多方參與的評(píng)價(jià)及DIP爭(zhēng)議處理機(jī)制、醫(yī)院等級(jí)系數(shù)評(píng)議機(jī)制，及時(shí)妥善解決改革堵點(diǎn)問(wèn)題。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，提前兩年實(shí)現(xiàn)“四個(gè)全面覆蓋”，全市符合條件的292家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部納入DIP付費(fèi)范圍，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%；除生育保險(xiǎn)病種外，其他病種全部納入DIP付費(fèi)范圍，病種覆蓋率達(dá)99.21%；全市2023年DIP基金預(yù)算總額占本地住院醫(yī)保基金預(yù)算總額達(dá)到82.88%。
??? 改革的推進(jìn)蹄急步穩(wěn)，改革的紅利也逐步顯現(xiàn)。這些年，最直接的感受是有力提升了醫(yī)?；鹗褂眯б?。原來(lái)總額控費(fèi)支付模式下，醫(yī)院為了第二年獲取更多的醫(yī)?？傤~指標(biāo)，往往通過(guò)重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等手段增加基金使用額度。DIP付費(fèi)模式以各醫(yī)院的總分值為基金分配的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)總量控制，醫(yī)?；鹗罩毫γ黠@降低。2023年，全市職工統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余2.94億元，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余1.82億元，醫(yī)?；疬\(yùn)行更加穩(wěn)健。最亮眼的成績(jī)是有力提高了參?；颊邼M(mǎn)意度。全市住院醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)兩年下降，2022年，全市城鄉(xiāng)居民市內(nèi)住院醫(yī)療總費(fèi)用同比減少4.48億元，均次費(fèi)用同比減少229元，個(gè)人自付比例同比降低0.43%；全市職工市內(nèi)住院醫(yī)療總費(fèi)用同比減少173萬(wàn)元，均次費(fèi)用同比減少389元，個(gè)人自付比例同比降低0.9%。2023年，全市城鄉(xiāng)居民市內(nèi)住院均次費(fèi)用減少135.22元，全市職工市內(nèi)住院均次費(fèi)用減少416.2元，參?；颊邼M(mǎn)意度和獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。最突出的變化是有力促進(jìn)了“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。積極發(fā)揮“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”杠桿作用，推動(dòng)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)加強(qiáng)精細(xì)化管理，優(yōu)先選擇使用國(guó)家、省集采藥品耗材，主動(dòng)控制藥品耗材成本，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可用財(cái)力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展提供重要支撐。2022—2023年，全市連續(xù)兩年超額完成各批次國(guó)家、省藥品耗材集采任務(wù)，為全市患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)約8億元。2023年，全市DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)結(jié)算金額比按項(xiàng)目付費(fèi)實(shí)際發(fā)生金額多1.45億元，年終清算后將全部作為結(jié)余留用資金撥付到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 改革，注定不會(huì)一蹴而就，一定需要久久為功。走過(guò)這三年，我們也深切感受到還有很多的工作需要強(qiáng)化，當(dāng)前緊迫的是要在三個(gè)方面狠下功夫。必須完善基金監(jiān)管模式。實(shí)施DIP醫(yī)保支付方式改革后，原來(lái)按項(xiàng)目付費(fèi)下的“重復(fù)收費(fèi)”“分解收費(fèi)”等傳統(tǒng)違規(guī)行為得到有效遏制，基金監(jiān)管審核重點(diǎn)需向高套分值、分解住院、轉(zhuǎn)移住院費(fèi)用、服務(wù)不足等違規(guī)問(wèn)題的轉(zhuǎn)變。要充分利用醫(yī)保專(zhuān)家?guī)熨Y源，進(jìn)一步健全適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革特點(diǎn)的監(jiān)管知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)和大數(shù)據(jù)分析指標(biāo)體系，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)預(yù)警監(jiān)控和核實(shí)處理。必須加強(qiáng)信息技術(shù)支撐。要進(jìn)一步完善國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)DIP子系統(tǒng)中的付費(fèi)管理模塊功能，加快系統(tǒng)的政策配置速度，充分滿(mǎn)足市州的政策需求。同時(shí)，盡快配套開(kāi)發(fā)DIP審核監(jiān)管系統(tǒng)，建成醫(yī)療機(jī)構(gòu)異常行為預(yù)警、分值調(diào)整預(yù)警、實(shí)施成效評(píng)估、年度考核等審核監(jiān)管等功能。必須轉(zhuǎn)變績(jī)效考核方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要順應(yīng)醫(yī)保支付方式改革模式，改革績(jī)效核算方案，將激勵(lì)導(dǎo)向從“多做項(xiàng)目多收入多得”轉(zhuǎn)變到“降本提質(zhì)增效才能多得”的價(jià)值醫(yī)療軌道上來(lái)，實(shí)行績(jī)效置換，激勵(lì)醫(yī)生努力減低藥占比、耗材比、醫(yī)技檢查占比，提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比，增加醫(yī)保盈余收入。