各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：
??? 為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）要求，暢通溝通渠道，提高各方在按病種付費(fèi)支付方式改革工作中的參與度，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈按病種付費(fèi)意見收集反饋工作指南〉的通知》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)并明確我市意見反饋渠道：
??? 一、市醫(yī)保局：負(fù)責(zé)收集同級衛(wèi)生健康部門、地方相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、專家學(xué)者等意見建議，意見反饋郵箱為：dlyyfwc@163.com。
??? 二、市醫(yī)保中心：負(fù)責(zé)收集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層經(jīng)辦人員等意見建議，其中，特例單議工作意見反饋郵箱為：dlybzxhc3@163.com；其他意見反饋郵箱為：dlybjdrg@163.com。
??? 各方如有關(guān)于我市DRG付費(fèi)支付方式改革的意見建議，請規(guī)范填寫《按病種付費(fèi)意見建議表》，加蓋單位公章后反饋至上述郵箱，郵件標(biāo)題請注明“DRG意見建議”。
大連市醫(yī)療保障局
2025年8月20日
按病種付費(fèi)意見收集反饋工作指南
??? 根據(jù)《關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》要求，廣泛聽取各方對按病種付費(fèi)支付方式改革的意見建議，更好推動改革走深走實(shí)，制定本指南。
??? 一、意見收集
??? 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要按照面向一線、公開透明、逐級報送、分類處置的原則，全面建立按病種付費(fèi)意見收集反饋機(jī)制。意見收集反饋機(jī)制是指按病種付費(fèi)改革中，各級醫(yī)保部門通過多種渠道向有關(guān)部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一線醫(yī)務(wù)人員等社會各方收集或相關(guān)方主動反映的關(guān)于支付方式改革的有關(guān)意見建議，并按程序做好意見管理和處置，及時予以反饋的工作機(jī)制。
??? （一）收集對象。面向各相關(guān)部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、專家學(xué)者、臨床醫(yī)護(hù)人員等，廣泛收集相關(guān)意見建議。有條件的地區(qū)可將定點(diǎn)零售藥店納入意見收集范圍。
??? （二）收集范圍。聚焦按病種付費(fèi)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和難點(diǎn)問題，重點(diǎn)收集分組方案、支付政策、技術(shù)規(guī)范、結(jié)算清算等方面的意見。
??? （三）收集渠道。鼓勵各地立足實(shí)際，建立線上線下意見收集渠道，常態(tài)化開展意見收集工作。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可通過數(shù)據(jù)工作組、日常培訓(xùn)、調(diào)研座談、書面征集、公開接待日等方式聽取各方意見建議，也可通過設(shè)立電子郵箱探索依托醫(yī)保信息系統(tǒng)建立線上意見收集反饋渠道，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化意見填報模板，及時收集意見建議。
??? （四）職責(zé)分工。
??? 1.醫(yī)保行政部門。負(fù)責(zé)收集同級衛(wèi)生健康部門、地方相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、專家學(xué)者等意見建議。
??? 2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層經(jīng)辦人員等意見建議。
??? 3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立本單位的意見收集機(jī)制，明確專人收集醫(yī)護(hù)人員、管理人員等意見建議，做好意見的初步審核及分辦處置，其中涉及支付方式改革的意見建議，定期向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交，
??? 二、分類管理
??? （一）意見分類。醫(yī)保部門做好意見分類管理，根據(jù)內(nèi)容可分為政策措施類、核心要素類、分組技術(shù)類、其他等。
??? 1.政策措施類意見包括對醫(yī)保部門制定印發(fā)的醫(yī)保支付管理、配套措施等政策建議以及相關(guān)政策解讀咨詢等。
??? 2.核心要素類意見包括總額預(yù)算、權(quán)重（分值）、費(fèi)率（點(diǎn)值）、調(diào)整系數(shù)、支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算清算方案等。
??? 3.分組技術(shù)類意見包括按病種付費(fèi)技術(shù)規(guī)范、分組方案等。
??? 4.其他包括信息技術(shù)支持、醫(yī)保編碼應(yīng)用、醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控規(guī)則、數(shù)據(jù)指標(biāo)以及其他醫(yī)保支付相關(guān)意見。
??? （二）屬地管理。按病種付費(fèi)意見收集處置實(shí)行屬地管理。醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)工作協(xié)同，依據(jù)職責(zé)分工做好相應(yīng)處置。
??? 1.醫(yī)保行政部門主要負(fù)責(zé)政策措施類和分組技術(shù)類意見。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)核心要素類和其他意見。
??? 2.需提請上級醫(yī)保部門研究的，及時整理分類后按程序報送上級歸口管理部門。
??? 三、意見反饋
??? （一）反饋渠道。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要綜合運(yùn)用線上線下反饋渠道。線下收集的意見建議可通過會議座談、書面、數(shù)據(jù)工作組、專家組、談判協(xié)商等多種形式反饋。線上收集的意見主要通過電子郵箱、國家醫(yī)保信息平臺等進(jìn)行反饋。
??? （二）分類處置。醫(yī)保部門要及時吸收合理化意見建議，涉及政策措施、核心要素的，要結(jié)合自身改革實(shí)踐，有針對性做好政策宣傳培訓(xùn)與解答。涉及具體分組的，要適應(yīng)臨床發(fā)展和患者需求，合理優(yōu)化本地細(xì)分組方案。暫不具備采納條件的，要做好意見溝通，同時做好意見留用記錄。
??? （三）委托處理。各級醫(yī)保部門要規(guī)范意見建議反饋過程管理，提高意見辦理反饋時效性。
??? 1.國家技術(shù)指導(dǎo)組。經(jīng)國家醫(yī)保局授權(quán)委托，按病種付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)匯總整理意見建議，研究提出分辦處理建議，及時辦理反饋或轉(zhuǎn)送至省級醫(yī)保部門，并按季度匯總報送辦理結(jié)果。
??? 2.省級技術(shù)指導(dǎo)組。省級醫(yī)保部門可根據(jù)工作需要，建立本地按病種付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組，協(xié)助指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)做好意見辦理與反饋工作。
??? 四、跟蹤監(jiān)測
??? （一）定期匯總。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門做好意見建議收集和反饋情況記錄，按季度上報至省級醫(yī)保部門，省級醫(yī)保部門分類匯總后每半年向國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司報告工作情況。
??? （二）提高時效和質(zhì)量。國家醫(yī)保局每年對省級和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門意見收集反饋情況進(jìn)行定期抽查，督促提高意見反饋時效和質(zhì)量，對意見反饋不及時、責(zé)任落實(shí)不到位的予以通報。
??? （三）意見儲備和使用。國家醫(yī)保局持續(xù)監(jiān)測省級和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門收集的涉及核心分組（病種）、細(xì)分組調(diào)整的相關(guān)意見，經(jīng)技術(shù)指導(dǎo)組審核后，符合條件的應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一歸集儲備，作為新版分組升級參考依據(jù)。鼓勵有條件的地區(qū)建立意見處理數(shù)據(jù)庫，綜合運(yùn)用信息化手段做好意見分析，定期生成熱點(diǎn)問題圖譜，為優(yōu)化醫(yī)保支付管理政策提供參考借鑒。
按病種付費(fèi)意見建議表
單位名稱（公章）：
|
主要意見
|
|
|
填報人
|
|
聯(lián)系方式
|
|
|
所在單位
|
|
|
問題分類
|
|
|
具體問題
和建議
|
|
??? 備注：1.問題分類包括：¨政策措施類、¨核心要素類、¨分組技術(shù)類、¨其他
??? 2.若為分組問題，具體問題和建議應(yīng)包括DRG名稱、DRG代碼、DIP名稱、DIP代碼、病案舉例（主要診斷、次要診斷、主要手術(shù)和操作等名稱及編碼信息、以及病組的費(fèi)用統(tǒng)計(jì)情況）
??? 3.歧義組問題請?zhí)顖笾饕\斷及編碼、主要手術(shù)和操作及編碼，無法正常入組原因，患者數(shù)量及費(fèi)用統(tǒng)計(jì)情況