為深入推進(jìn)鄂爾多斯市醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作，聚焦人民群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題，提高醫(yī)療保障基金使用效率，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，守好群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，鄂爾多斯市醫(yī)療保障局面向社會(huì)廣泛征集醫(yī)?；鹌墼p騙保行為線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
??舉報(bào)內(nèi)容
??（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為
??1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥等套取醫(yī)保資金；
??2.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
??3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
??4.分解住院、掛床住院；
??5.不執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證；
??6.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
??7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
??8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
??9.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。
??（二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為
??1.串換藥品，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤贰⑨t(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其他商品串換為醫(yī)?；鹂芍Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進(jìn)行銷(xiāo)售，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；
??2.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷(xiāo)售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算；
??3.不嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購(gòu)藥管理規(guī)定，不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證，向其銷(xiāo)售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；
??4.為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；
??5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。
??舉報(bào)方式
??各旗區(qū)舉報(bào)電話：市級(jí) 0477-8588301? ?
??東勝區(qū)0477-5115706??
??達(dá)拉特旗0477-2259270??
??準(zhǔn)格爾旗 0477-4701166??
??伊金霍洛旗 0477-8685803??
??杭錦旗 0477-2276456??
??烏審旗0477-7589902??
??鄂托克旗0477-6212120??
??鄂托克前旗0477-7623835??
??康巴什區(qū)0477-8507721
??舉報(bào)郵箱：ybjgcjgk@163.com
??受理時(shí)間：法定工作日9：00—12：00，14：30—17：30。
??保護(hù)措施和舉報(bào)要求
??問(wèn)題線索舉報(bào)人應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，反映問(wèn)題要客觀真實(shí)，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實(shí)，嚴(yán)禁借舉報(bào)名義對(duì)他人誣告、陷害。反映問(wèn)題線索需明確反映對(duì)象、發(fā)生時(shí)間、相關(guān)問(wèn)題，并請(qǐng)注明真實(shí)姓名和聯(lián)系方式，將依法保護(hù)舉報(bào)人的相關(guān)信息和合法權(quán)益。
??歡迎社會(huì)各界、廣大人民群眾積極主動(dòng)、客觀真實(shí)反映問(wèn)題，鄂爾多斯市醫(yī)療保障局將認(rèn)真核查處理。
鄂爾多斯市醫(yī)療保障局
2024年6月14日