??? 鳳臺(tái)縣醫(yī)保部門緊盯“醫(yī)?；鸢踩边@一關(guān)鍵點(diǎn)，以開展專項(xiàng)檢查、全覆蓋檢查、交叉互查和數(shù)據(jù)稽查為抓手，建立健全人防、制防、技防、群防“四防”協(xié)同機(jī)制，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，守好群眾“看病錢”“救命錢”。
??? 強(qiáng)化警示教育，守住“人防”底線。結(jié)合開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，采取主題黨日、專題黨課、警示教育、提醒談話等方式，不斷提升全系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法紀(jì)意識(shí)。常態(tài)化開展風(fēng)險(xiǎn)警示教育，聯(lián)系近年來身邊查處的典型案件以案示警，讓黨員干部受警醒、明底線、知敬畏。運(yùn)用違紀(jì)違法干部警示錄、懺悔錄和警示教育片，到廉政教育基地實(shí)地接受教育，強(qiáng)化警示震懾。全面排查風(fēng)險(xiǎn)隱患，強(qiáng)化內(nèi)部人員懲治問責(zé)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保系統(tǒng)登陸密碼管理制度，杜絕系統(tǒng)賬號(hào)盜用、借用、冒用風(fēng)險(xiǎn)。今年以來，開展專項(xiàng)警示教育3次，排查整改風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)4個(gè)。
??? 嚴(yán)把制度執(zhí)行，扎緊“制防”籬笆。進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程和內(nèi)控制度，按照“分工合理、職責(zé)明確、流程規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的要求，從經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理各環(huán)節(jié)入手，建立健全內(nèi)部控制、內(nèi)審監(jiān)督、崗位權(quán)限管理、信息系統(tǒng)管理、檔案管理等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，將崗位、人員、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)操作環(huán)節(jié)納入制度化管理范疇，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度全覆蓋。建立日常風(fēng)險(xiǎn)防控和評(píng)估制度、內(nèi)控規(guī)則、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制和預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)報(bào)機(jī)制，從源頭上堵塞漏洞，防范經(jīng)辦管理風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持“分事行權(quán)、分崗設(shè)權(quán)、分級(jí)授權(quán)”的原則，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦權(quán)力運(yùn)行各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)逐項(xiàng)梳理，逐項(xiàng)規(guī)范。按照業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程設(shè)置業(yè)務(wù)辦理崗位，明確崗位職責(zé)權(quán)限，權(quán)力相互制約與監(jiān)督，不相容崗位嚴(yán)格分離控制，經(jīng)辦實(shí)現(xiàn)初審、復(fù)核、審核三級(jí)管理。今年以來，優(yōu)化內(nèi)控制度4項(xiàng)，優(yōu)化5人崗位權(quán)限13個(gè)。
??? 強(qiáng)化科技賦能，推動(dòng)“技防”提升。全面落實(shí)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上一網(wǎng)通辦，引入OCR智能審核系統(tǒng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，快速準(zhǔn)確地識(shí)別違規(guī)行為。全力推動(dòng)“醫(yī)保基金業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)”建設(shè)使用，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，融入新的管理機(jī)制，以海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)為目標(biāo)，以實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)應(yīng)用為主、以基金財(cái)務(wù)為核心，實(shí)現(xiàn)從基金預(yù)算、對(duì)賬管理、基金支付、基金核算、基金決算等財(cái)務(wù)全過程管理。加大與衛(wèi)健、公安、民政、人社等部門信息共享，定期比對(duì)篩查死亡享受醫(yī)保待遇死亡人員信息，全力杜絕“冒用”死亡人員信息享受醫(yī)療待遇行為。
??? 深化多點(diǎn)發(fā)力，共筑“群防”堤壩。依托17鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口、232個(gè)村級(jí)醫(yī)保服務(wù)站（因合村并居減少18個(gè)）和162家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，分別建立一、二級(jí)和獨(dú)立宣講點(diǎn)，持續(xù)開展“醫(yī)保政策大宣講”活動(dòng)，并將基金監(jiān)管列為重點(diǎn)內(nèi)容。利用每年4月份基金監(jiān)管宣傳月契機(jī)，通過縣融媒體平臺(tái)、縣政府門戶網(wǎng)站，運(yùn)用海報(bào)、短視頻、電視滾動(dòng)字幕、鳳臺(tái)發(fā)布、短信推送等形式，宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策；暢通渠道社會(huì)監(jiān)督，發(fā)布征集醫(yī)?；鸨O(jiān)管問題線索公告，公布舉報(bào)電話、舉報(bào)方式、投訴地址等信息，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為線索渠道。落實(shí)社?；鸨O(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提升社會(huì)公眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督的積極性。聘任第二批18名醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會(huì)監(jiān)督作用。深入推進(jìn)緊密型醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管派駐督導(dǎo)制度，主動(dòng)與醫(yī)共體對(duì)接，積極提供醫(yī)保業(yè)務(wù)政策培訓(xùn)指導(dǎo)，努力當(dāng)好政策宣傳員、基金監(jiān)管員、問題收集員和醫(yī)保服務(wù)員。年初以來，發(fā)放5萬余份宣傳材料，開展20余場(chǎng)政策宣講活動(dòng)，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4家，追回醫(yī)保基金39.41萬元，現(xiàn)場(chǎng)行政處罰3家，罰款1011.45元。