??? 醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，守護(hù)基金安全關(guān)乎民生福祉。今年以來，淮北市聚焦醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管重點，通過多維舉措構(gòu)建全方位監(jiān)管體系，切實筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，監(jiān)管工作取得顯著成效。
??? 雙輪驅(qū)動，自查與檢查同向發(fā)力。部署開展自查自糾工作，制定本地化問題清單416條，推動市屬兩定機構(gòu)自查常態(tài)化，截止目前，市屬兩定機構(gòu)主動退回醫(yī)?；?53.35萬元。同時，通過飛行檢查、日常檢查、專項檢查等現(xiàn)場檢查強化監(jiān)管，整治違規(guī)違約行為。今年以來，累計檢查市屬兩定機構(gòu)37家，約談?wù)?1家，暫停醫(yī)保結(jié)算2家，解除醫(yī)保協(xié)議1家，追回違規(guī)醫(yī)保基金387.22萬元。
??? 靶向管控，壓實人員管理責(zé)任。以“源頭規(guī)范、責(zé)任到人” 為導(dǎo)向，全面落實醫(yī)保支付資格管理制度，推進(jìn)醫(yī)保支付資格管理工作，針對違規(guī)行為實施責(zé)任人記分管理，強化個人行為約束。今年以來，涉及市屬兩定機構(gòu)累計對115名醫(yī)師、2名護(hù)士、2名藥師進(jìn)行記分處理。同時，針對記分人員強化專項培訓(xùn)，通過“以罰促學(xué)、以訓(xùn)促改”，提升從業(yè)人員規(guī)范意識。
??? 智慧賦能，監(jiān)管體系持續(xù)升級。持續(xù)優(yōu)化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控指揮中心，將2025年自查自糾問題清單轉(zhuǎn)化為違規(guī)篩查規(guī)則嵌入省級監(jiān)管子系統(tǒng)，實現(xiàn)智能監(jiān)管能力本地化提升。同時，穩(wěn)步推進(jìn)淮北市醫(yī)療保障局進(jìn)銷存、遠(yuǎn)程查房、門診統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)監(jiān)測應(yīng)用項目落地運行，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘與視頻監(jiān)控開展精準(zhǔn)數(shù)據(jù)核驗，構(gòu)建起數(shù)字化監(jiān)管模式。
??? 協(xié)同聯(lián)動，凝聚監(jiān)管合力。積極推動跨部門協(xié)作，建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門聯(lián)動機制，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展聯(lián)合開展專項整治，以協(xié)同聯(lián)動凝聚監(jiān)管合力，織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。同時，暢通社會監(jiān)督渠道，通過官網(wǎng)公示違規(guī)典型案例，發(fā)布醫(yī)保基金監(jiān)管政策解讀，在做好醫(yī)保宣傳的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)群眾主動參與基金監(jiān)管，鼓勵舉報違法違規(guī)行為，營造人人關(guān)心、人人守護(hù)醫(yī)?；鸬牧己梅諊?。