??? 為全面提升醫(yī)保基金結(jié)算效率，賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展，赤峰市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心堅(jiān)決貫徹醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革部署，在嚴(yán)格規(guī)范預(yù)付金管理的基礎(chǔ)上，自今年5月1日起全面啟動(dòng)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算工作。改革遵循“試點(diǎn)先行、穩(wěn)步推開(kāi)”總原則，精心實(shí)施“試點(diǎn)監(jiān)測(cè)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、逐步擴(kuò)大、全面推開(kāi)”四步策略，分階段、高效率實(shí)現(xiàn)了全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保費(fèi)用的“日撥付、月結(jié)算、年清算”的全新結(jié)算模式。通過(guò)大幅壓縮結(jié)算支付周期，顯著增加基金撥付頻次，嚴(yán)格按“T+1”時(shí)限撥付結(jié)算資金，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持續(xù)注入流動(dòng)資金活水，有效緩解其資金周轉(zhuǎn)壓力。
??? 一、試點(diǎn)先行探路徑，積累經(jīng)驗(yàn)筑根基
??? 改革啟動(dòng)階段，我們秉持“穩(wěn)中求進(jìn)、風(fēng)險(xiǎn)可控”理念，科學(xué)遴選13家具有代表性的二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為改革首批試點(diǎn)單位，于5月1日至6月24日率先開(kāi)展即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)。試點(diǎn)期內(nèi)，業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員每日精準(zhǔn)核對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)資金撥付到賬狀態(tài)，確保每一筆基金流向清晰可溯、數(shù)據(jù)分毫不差、撥付及時(shí)高效，為后續(xù)推廣筑牢了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
??? 為確保改革平穩(wěn)落地，市醫(yī)保中心同步配套開(kāi)展了多輪次、分層次的專項(xiàng)培訓(xùn)與模擬演練。向各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)投送《即時(shí)結(jié)算流程操作指南》《常見(jiàn)問(wèn)題速查手冊(cè)》等實(shí)用資料，并聚焦系統(tǒng)對(duì)接、數(shù)據(jù)抓取、對(duì)賬校驗(yàn)、異常處理等核心環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化實(shí)操。針對(duì)初期出現(xiàn)的“數(shù)據(jù)抓取延遲”“賬務(wù)核對(duì)差異”等系統(tǒng)磨合問(wèn)題，技術(shù)專班迅速建立“即發(fā)現(xiàn)、即響應(yīng)、即修復(fù)”的閉環(huán)處置機(jī)制，及時(shí)修復(fù)數(shù)據(jù)邏輯漏洞，全力保障結(jié)算過(guò)程對(duì)賬零誤差、流程全順暢、操作高效率。
??? 試點(diǎn)期間，全市13家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)完成“日撥付”21.03萬(wàn)人次，撥付醫(yī)保基金2972.37萬(wàn)元。
??? 二、全面推開(kāi)提質(zhì)效，精細(xì)管控保順暢
??? 在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)成熟、系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，自6月25日起，即時(shí)結(jié)算工作正式進(jìn)入全面推開(kāi)階段，全市47家二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入改革范疇，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算服務(wù)全域覆蓋。市醫(yī)保中心利用業(yè)務(wù)微信群等渠道，及時(shí)精準(zhǔn)解決一線操作難題，確保經(jīng)辦人員熟練掌握系統(tǒng)操作、精準(zhǔn)執(zhí)行流程規(guī)范、快速應(yīng)對(duì)異常情形。同時(shí)，建立健全盟市、旗縣區(qū)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)三級(jí)聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)時(shí)掌控結(jié)算進(jìn)度、資金流向、系統(tǒng)狀態(tài)等關(guān)鍵信息，持續(xù)迭代優(yōu)化系統(tǒng)功能，全力保障結(jié)算體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
??? 截至7月31日，全市累計(jì)完成“日撥付”65.11萬(wàn)人次，撥付金額9345.87萬(wàn)元。
??? 三、嚴(yán)守基金安全線，雙管齊下促規(guī)范
??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，提升效率絕不能以犧牲安全為代價(jià)。在推進(jìn)即時(shí)結(jié)算改革的全過(guò)程中，市醫(yī)保中心始終將基金安全置于首要位置，嚴(yán)格執(zhí)行“支付失敗拒付、費(fèi)用異常拒付、預(yù)付資金問(wèn)題拒付”三類拒付規(guī)則。在具體操作層面，創(chuàng)新采用系統(tǒng)自動(dòng)篩查與專業(yè)人工復(fù)核相結(jié)合的方式，每日對(duì)海量結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行“雙重校驗(yàn)”，確保每一筆資金撥付都合法合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)可控、安全無(wú)憂。通過(guò)“規(guī)則約束+動(dòng)態(tài)管控”雙管齊下，織密基金安全防護(hù)網(wǎng)，努力實(shí)現(xiàn)“高效支付”與“基金安全”的雙贏目標(biāo)。
??? 四、支付改革釋紅利，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)賦新能
??? 醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算的全面落地，從“按月計(jì)”到“次日達(dá)”，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹂焖偌皶r(shí)撥付，有效紓解了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金墊付壓力。而醫(yī)保資金的快速回籠，能夠顯著提升醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資金流轉(zhuǎn)效率，從而轉(zhuǎn)化為推動(dòng)其高質(zhì)發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)能，激勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將更多精力投入到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、更好滿足參保患者就醫(yī)需求的核心使命上。
??? 醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革是一次結(jié)算模式的深刻變革，大幅提高了基金結(jié)算的自動(dòng)化、智能化水平，顯著提升了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，有力促進(jìn)了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的高效數(shù)據(jù)協(xié)同；更是醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化邁出的堅(jiān)實(shí)一步，為進(jìn)一步深挖數(shù)據(jù)價(jià)值、賦能精細(xì)管理、提升醫(yī)保治理科學(xué)化水平奠定了至關(guān)重要的基石。
??? 創(chuàng)新猶未盡，改革正當(dāng)時(shí)。赤峰市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心將永葆“闖”的精神、“創(chuàng)”的勁頭、“干”的擔(dān)當(dāng)，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入源源不斷的“醫(yī)?；钏?，奮力書(shū)寫(xiě)醫(yī)保事業(yè)惠民新篇章！
