??? 今年是《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的最后一年，圍繞改革目標(biāo)、任務(wù)和要求，宿遷市醫(yī)保局堅持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，將醫(yī)保支付方式改革列入市縣區(qū)醫(yī)保部門“一把手”工程，持之以恒強力推動，奮力打好改革三年行動“收官戰(zhàn)”。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》有關(guān)要求，率先完成2.0版分組落地工作。
??? 一、謀劃早
??? 2024年3月，重新組建醫(yī)保支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，將醫(yī)保支付方式改革納入年度重點工作。4月印發(fā)《2024年度醫(yī)保支付方式改革重點任務(wù)清單》，以醫(yī)保支付方式改革為核心，形成7大類16項具體任務(wù)目標(biāo)，引領(lǐng)和推動各項醫(yī)保重點工作協(xié)同開展，按周調(diào)度、按月推進(jìn)，構(gòu)建以周促月、以月促年的良性工作推進(jìn)機制。
??? 二、動作快
??? 在國家DIP2.0版分組方案征求意見后，即著手2024年度本地DIP病種目錄庫更新準(zhǔn)備工作。結(jié)合宿遷本地實際，通過數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、病種分組、分值修正、模擬測算、專家評審等流程，調(diào)整細(xì)化確定本地DIP病種庫，在國家DIP2.0版分組方案正式印發(fā)后，出臺了宿遷市2024年度DIP病種目錄庫，8月1日起，正式啟用國家DIP2.0版病種目錄庫。
??? 三、廣開門
??? 廣泛開展調(diào)研，由市局分管負(fù)責(zé)同志帶隊到管理規(guī)范、信用良好的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場座談，面對面了解醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見建議，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)解決改革過程的疑難堵痛點。廣泛征求意見，在制定修訂病種目錄庫過程中，征求全市246家醫(yī)療機構(gòu)意見建議，經(jīng)綜合分析，共采納311條意見建議。廣泛參與評審，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一流程，組織全市15家醫(yī)療機構(gòu)90名副主任以上醫(yī)師參與2024年度DIP病種目錄評審工作。形成3919個核心病種、503個綜合病種以及106個床日病種。
??? 四、強協(xié)同
?? ?首創(chuàng)《DIP病種特征庫》?；卺t(yī)保版疾病分類編碼、手術(shù)分類編碼、醫(yī)保“三目錄”編碼和臨床規(guī)范等，按照最少必須原則，建立DIP病種診療路徑費用結(jié)構(gòu)多維度監(jiān)管模型，有效解決伴隨DIP改革產(chǎn)生的低標(biāo)住院、編碼高套、突擊沖分等違規(guī)行為。另外，通過協(xié)商談判，代入集采藥品、醫(yī)用耗材以及醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的診療項目價格開展病種分值測算，年度分值調(diào)整幅度達(dá)8.64%。
??? 五、質(zhì)量優(yōu)
??? 建立《手術(shù)操作上傳負(fù)面清單目錄庫》。出臺《醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單填寫規(guī)范》和《醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單手術(shù)操作上傳負(fù)面清單》，通過建立手術(shù)操作上傳負(fù)面清單并進(jìn)行信息系統(tǒng)攔截，一方面極大減少醫(yī)療機構(gòu)在病案首頁與醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單信息轉(zhuǎn)換過程中的審核壓力；另一方面能夠有效提高病種分組和病例入組質(zhì)量，DIP病種入組率始終達(dá)到93%以上。