??? 為遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)保基金可持續(xù)性發(fā)展，市醫(yī)保部門推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，探索全流程、全方位控制醫(yī)療費(fèi)用，提高精細(xì)化管理水平。
??? 一是落實(shí)門診統(tǒng)籌。為緩解患者門診醫(yī)療費(fèi)用壓力，實(shí)行職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障政策，將原先無法報(bào)銷的門診費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，逐步優(yōu)化政策，降低起付線，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線降低至400元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低至200元；提高封頂線，退休職工年度支付限額提高到3000元。2024年上半年，我市職工門診醫(yī)療費(fèi)用1.24億元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付4539萬元。
??? 二是推進(jìn)DRG付費(fèi)。建立健全DRG付費(fèi)結(jié)算機(jī)制，更新形成本地588個(gè)細(xì)分組方案，科學(xué)測算DRG病組權(quán)重。同時(shí)，在考核系數(shù)中引入CMI值、人次人頭比差異管控率、費(fèi)效系數(shù)增長差異率等關(guān)鍵性指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、提升診療水平。2023年，我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收治住院病例276275例，同比增長95.77%；平均住院日7.19天，同比下降18.85%；個(gè)人次均費(fèi)用6374.97元，同比下降13.99%，有效降低患者住院醫(yī)療費(fèi)用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。
??? 三是創(chuàng)新康復(fù)試點(diǎn)。通過明確床日付費(fèi)病種、設(shè)定康復(fù)醫(yī)療段別、核定床日付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)、建立付費(fèi)考核機(jī)制等協(xié)同推進(jìn)康復(fù)類疾病住院按床日付費(fèi)，我市共有11家試點(diǎn)醫(yī)院和15個(gè)試點(diǎn)病種。同時(shí)，探索三級(jí)醫(yī)院早期康復(fù)介入、心肺疾病康復(fù)等康復(fù)亞?？萍{入醫(yī)保支付管理，將適合早期康復(fù)和允許實(shí)施適合心肺康復(fù)治療的部分康復(fù)類項(xiàng)目按DRG付費(fèi)管理，已將我市4家三級(jí)醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍。