??? 今年以來，石臺縣醫(yī)保局全面落實醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管措施，持續(xù)加強大數(shù)據(jù)篩查分析，聚焦政策宣傳、自查自糾、社會監(jiān)督、內(nèi)防內(nèi)控等重點，大力推進“四個常態(tài)化”，不斷提升監(jiān)管工作精準(zhǔn)度和覆蓋面，確保醫(yī)保基金規(guī)范、平穩(wěn)運行。
??? 常態(tài)化聯(lián)動整治。強化跨部門綜合監(jiān)管合力，加強醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，常態(tài)化開展專項整治行動。聚焦重點領(lǐng)域、重點機構(gòu)、重點行為，加強部門間數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測分析，強化案件線索通報，完善行刑銜接機制，健全重大案件同步上案和掛牌督辦制度，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，形成一案多查、一案多處的聯(lián)合懲戒機制。今年以來，根據(jù)檢察機關(guān)移交案件，核實不予報銷7人。
??? 常態(tài)化現(xiàn)場檢查。研究制定年度醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管檢查方案，健全完善工作機制，細(xì)化監(jiān)督檢查工作規(guī)范和要求。出臺統(tǒng)一明確的定點藥店檢查事項清單，提高日常監(jiān)管規(guī)范化水平。對數(shù)據(jù)篩查指標(biāo)異常的定點醫(yī)藥機構(gòu)加強現(xiàn)場檢查，對上級部門交辦的問題線索、舉報投訴，第一時間開展現(xiàn)場核查，依法依規(guī)處理。強化醫(yī)保經(jīng)辦支付環(huán)節(jié)費用審核，落實日常核查全覆蓋。今年以來，通過意外傷害聯(lián)審機制，核實不予報銷或無法確定他方責(zé)任報銷52人次。
??? 常態(tài)化智能監(jiān)控。充分運用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，建立行政檢查和執(zhí)法全流程指揮調(diào)度平臺，加強對醫(yī)?；鹗褂眯袨閷崟r動態(tài)跟蹤，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控，提升基金監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平。常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，通過大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為，針對性地加大宏觀管控、現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準(zhǔn)打擊力度。
??? 常態(tài)化社會監(jiān)督。進一步完善舉報投訴機制，暢通投訴渠道，規(guī)范處置流程，嚴(yán)格核查處理。落實舉報獎勵制度，調(diào)動全民參與醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督的積極性。持續(xù)開展典型案例曝光，強化警示震懾。每月通過基層小微權(quán)力“監(jiān)督一點通”平臺向社會公示醫(yī)?；鹗褂们闆r，進行社會監(jiān)督。