各科室，各縣（市、區(qū)）管理部，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：
??為貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕9號(hào)），現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范和完善我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估和管理工作通知如下：
??一、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估和準(zhǔn)入
???（一）評(píng)估原則和方式
??根據(jù)《龍巖市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則的通知》，評(píng)估工作按照“公開、公平、公正”的原則，采取定性評(píng)估方式，根據(jù)申請(qǐng)人提交的材料，由評(píng)估小組進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查和現(xiàn)場綜合評(píng)估。
??（二）評(píng)估程序和檢查重點(diǎn)
??根據(jù)《龍巖市醫(yī)療保障基金管理中心關(guān)于組織醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估工作的通知》（巖醫(yī)管〔2021〕24號(hào)），按照核查材料、組織評(píng)估、現(xiàn)場查看、下達(dá)評(píng)估結(jié)論、公示發(fā)文、簽訂協(xié)議的程序進(jìn)行，2024年7月1日以后受理的評(píng)估申請(qǐng)，著重注意以下幾點(diǎn)：
??1.申請(qǐng)單位所應(yīng)具備的信息技術(shù)條件，除配備開展醫(yī)保直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的計(jì)算機(jī)、專機(jī)專用外，應(yīng)設(shè)立藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接。
??2.開展口腔、醫(yī)美、生殖、康養(yǎng)等業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提交收費(fèi)項(xiàng)目清單、自營業(yè)以來所有業(yè)務(wù)明細(xì)。若種植牙、醫(yī)美項(xiàng)目、輔助生殖、生活照護(hù)等業(yè)務(wù)量超過所有業(yè)務(wù)量50%（不含50%)的，納入“不予受理情形”，按“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予定點(diǎn)情形評(píng)估”處理。
??3.強(qiáng)化醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和掌握，評(píng)估環(huán)節(jié)增加醫(yī)保知識(shí)測(cè)試，對(duì)申請(qǐng)單位的法人或主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、醫(yī)保專員進(jìn)行測(cè)試，從題庫中隨機(jī)抽取20題開展閉卷考試，90分及以上為合格，每人有兩次考試機(jī)會(huì)。考試不合格者，本次評(píng)估不予通過。
??4.加強(qiáng)申請(qǐng)單位人員配備審核，了解法人或?qū)嶋H控股人及員工醫(yī)保參保情況、醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳（簡稱“單位網(wǎng)廳”）開通情況。
??二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常管理
??（一）信息系統(tǒng)接口改造
??已納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，2024年12月31日前按要求自行完成接口改造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，實(shí)時(shí)更新上傳全部就診人員相關(guān)信息、醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用和藥品耗材進(jìn)銷存等數(shù)據(jù)。一體化村所納入所屬衛(wèi)生院信息系統(tǒng)管理。
??1.接口規(guī)范：按照《醫(yī)保信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范》（獲取地址：ftp:10.98.1.220,賬號(hào)：lyyy，密碼：poiUYT@001 )
??2.申請(qǐng)驗(yàn)收：自行完成改造后向市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中心申請(qǐng)驗(yàn)收，聯(lián)系人：廖飛劍，聯(lián)系電話：3303020
??3.2025年1月1日起各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得再使用“兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障信息平臺(tái)”進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
??（二）參保情況自查
??根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為本單位員工及時(shí)、足額參保繳費(fèi)。單位法人、經(jīng)辦人、地址信息及職工增減員，應(yīng)及時(shí)辦理變更手續(xù)。及時(shí)注冊(cè)單位網(wǎng)廳，并從單位網(wǎng)廳辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。
??（三）全覆蓋檢查重點(diǎn)
??2024年下半年對(duì)全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全覆蓋檢查，重點(diǎn)核查各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造及參保繳費(fèi)、單位網(wǎng)廳開通情況。2024年10月1日前未完成接口改造及網(wǎng)廳開通者，需進(jìn)行約談；2024年12月31日前未完成接口改造者，主動(dòng)申請(qǐng)暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)，驗(yàn)收合格后予以恢復(fù)；2025年6月30日前仍未完成接口改造者，醫(yī)保部門予以取消定點(diǎn)協(xié)議資格。
龍巖市醫(yī)療保障基金中心
2024年7月1日