??? 近年來,國家醫(yī)保局對醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用行為精準(zhǔn)出擊,通過自查自糾、飛行檢查等方式持續(xù)深化基金監(jiān)管。各級定點醫(yī)療機構(gòu)也逐步落實主體責(zé)任,完善內(nèi)部管理。為了更好賦能廣大醫(yī)療機構(gòu),小編整理了一些醫(yī)療機構(gòu)的好做法、好經(jīng)驗,鼓勵各地學(xué)習(xí)借鑒,更加高效安全地使用人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
????天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院:聚焦隊伍建設(shè),提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率
??? 強化內(nèi)控建設(shè)和普法培訓(xùn)。醫(yī)院制定《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理實施辦法》,圍繞監(jiān)督管理職責(zé)、監(jiān)督管理方式、監(jiān)督管理內(nèi)容、監(jiān)督管理措施等方面,明確監(jiān)管重點和工作措施,建立協(xié)同監(jiān)管模式,明確各職能部門在監(jiān)管中的角色定位,切實提高了醫(yī)?；鹗褂玫暮弦?guī)性、透明性和高效性。增強醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳培訓(xùn),對醫(yī)保政策組織學(xué)習(xí)、認(rèn)真研究,在醫(yī)院OA開設(shè)專欄,對各項新出臺的醫(yī)保政策及時進(jìn)行分析,第一時間向臨床科室發(fā)布醫(yī)保政策解讀細(xì)則。突出開展案例培訓(xùn),以案為警為鑒為訓(xùn),綜合運用正反面案例,針對利用打擊欺詐騙保違法違規(guī)等典型案例,對常見的過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)收費、分解項目收費等問題進(jìn)行剖析,通過學(xué)習(xí)宣導(dǎo)幫助臨床加深理解、持續(xù)增強規(guī)矩意識。
??? 積極開展院內(nèi)自查。醫(yī)院醫(yī)保科聯(lián)合物價等部門,在全院范圍內(nèi)開展審計整改和飛行檢查自查工作,自查五部委聯(lián)合下發(fā)的開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作中提到的飛行檢查涉及的六大類問題。各科室積極自查自糾,提高合理使用醫(yī)?；鸬囊庾R。2023年10月,醫(yī)院按照國家醫(yī)保飛行檢查標(biāo)準(zhǔn),針對本院開展的費用較高的康復(fù)項目12項進(jìn)行自查,調(diào)取數(shù)據(jù)31469條,糾正提示臨床科室7大類問題。
??? 聚焦醫(yī)保拒付,加強內(nèi)控管理。醫(yī)院醫(yī)?？茀f(xié)同藥學(xué)部不斷加強信息化管理,提高信息發(fā)布效率,對上線智能審核規(guī)則第一時間進(jìn)行發(fā)布,向全院推送,并在醫(yī)療例會上對上線規(guī)則進(jìn)行逐條分析講解。強化問題意識,加強一線指導(dǎo),每月針對拒付問題逐項分析,不定期深入臨床科室面對面進(jìn)行問題分析及政策宣導(dǎo)。醫(yī)保拒付率顯著下降。建立醫(yī)保醫(yī)師拒付提示預(yù)警機制,每月重點對拒付金額排名前三位的醫(yī)師數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對拒付金額排名前三位的醫(yī)師實施連續(xù)三個月費用監(jiān)測,定期分析被監(jiān)測醫(yī)師的拒付數(shù)據(jù),向醫(yī)師反饋拒付費用情況,并根據(jù)實際情況,針對拒付問題較為突出的醫(yī)師進(jìn)行拒付約談,對于產(chǎn)生拒付的科室個人視情給予處罰。
??? 醫(yī)?；鸬氖刈o需要多方共同維系,希望各級醫(yī)療機構(gòu)互學(xué)互鑒、再接再厲,持續(xù)維護醫(yī)?；鸢踩?。相信在各級醫(yī)療機構(gòu)的高度重視下、在智能監(jiān)管的賦能下、在全民監(jiān)督的熱情下,廣大人民群眾的“看病錢”“救命錢”都能花在刀刃上,醫(yī)保基金的使用會越來越規(guī)范!