??? 01、“雙通道”政策背景
??? 國家醫(yī)保局為了解決談判藥品“進(jìn)得了醫(yī)保，進(jìn)不了醫(yī)院”的難題，于2021年出臺文件建立談判藥品“雙通道”管理機制。這一機制將“雙通道”定點零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障范圍，與醫(yī)療機構(gòu)實行相同的報銷政策，從而提升患者用藥可及性。
??? 02、什么是“雙通道”藥品
??? 要了解“雙通道”藥品，不得不講以下幾個概念：
??? 談判藥品
??? 談判藥品：是指由國家集中組織談判確定的藥品，藥價大幅度降低，且納入醫(yī)保報銷范圍。
??? “雙通道”
??? “雙通道”：是指通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外）供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。
??? “雙通道”藥品
? ? ?“雙通道”藥品：是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥。
??? 03、什么是“三定”管理
??? 參保人員在定點零售藥店購買“雙通道”藥品時，實行“三定管理”，即定“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)、定“雙通道”定點零售藥店、定“雙通道”責(zé)任醫(yī)師。實行“三定”管理的目的既是為了保障參?；颊叩挠盟幇踩?，也是為了確保醫(yī)保基金安全。
??? 雙通道“三定”藥品范圍
??? 我市將臨床必需、療效確切、價格較高且院端暫無配備的藥品（如抗腫瘤靶向藥等），納入“三定”管理，后期將根據(jù)我市臨床實際動態(tài)調(diào)整。
??? 雙通道定點藥店
??? 經(jīng)濱州市醫(yī)療保障局協(xié)議納入的“雙通道”定點零售藥店。
??? 雙通道責(zé)任醫(yī)師
??? 原則上具有與疾病相關(guān)專業(yè)的高級以上（含副高）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)保醫(yī)師，治療常見病、慢性病的口服制劑醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況放寬到主治醫(yī)師。
??? 04、雙通道“三定”藥品外購流程
??? 雙通道藥品待遇備案
??? 參?；颊呦薅ㄟx擇1家雙通道定點醫(yī)院作為本人診治的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師診斷后，由責(zé)任醫(yī)師及其所在醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助參保人完成雙通道藥品購藥待遇備案。如確有需要調(diào)整，需撤銷原備案信息后，重新備案。
??? 注：在該環(huán)節(jié)需填寫《濱州市“雙通道”管理藥品用藥申請表》并提供疾病及病情程度證明材料，主要包括檢驗檢查報告（影像報告、病理診斷、免疫組化報告、特殊化驗指標(biāo)結(jié)果報告單、基因檢測報告）、以及出院小結(jié)、門診病歷、醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社?？ǎ┑龋唧w根據(jù)醫(yī)保支付限定條件及藥品說明書適應(yīng)癥由臨床醫(yī)師明確指出。備案完成后，《申請表》一式兩份，定點醫(yī)院一份，參?；颊咭环荨?
??? 日常就診購藥
??? ①參保人前往定點醫(yī)院掛號就診；
??? ②醫(yī)生在系統(tǒng)中開具用藥電子處方，并根據(jù)實際用藥情況填寫用藥明細(xì)信息；
??? ③系統(tǒng)根據(jù)參保人既往的處方信息和購藥信息，進(jìn)行智能處方初審，定點醫(yī)院責(zé)任藥師進(jìn)行復(fù)審，合規(guī)的予以通過，并上傳對接省電子處方流轉(zhuǎn)平臺；
??? ④省電子處方流轉(zhuǎn)平臺實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)到院外定點藥店；
??? ⑤參保人攜本人醫(yī)保電子憑證、《濱州市“雙通道”管理藥品用藥申請表》等材料到雙通道藥店，完成后續(xù)銷方、醫(yī)保結(jié)算等流程。
??? 注：雙通道藥品外配處方原則上需由備案時所選的責(zé)任醫(yī)師開具電子處方；如該責(zé)任醫(yī)師臨時有事不在時，應(yīng)由同科室其他責(zé)任醫(yī)師開具電子處方。
??? 復(fù)查評估
??? 參?；颊呦硎茚t(yī)保待遇期間，須定期到雙通道藥品醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師處復(fù)查評估，對經(jīng)復(fù)查評估，不符合臨床醫(yī)學(xué)診斷使用雙通道藥品標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊?，不再享受醫(yī)保報銷待遇。對未按照規(guī)定時限進(jìn)行復(fù)查的，應(yīng)當(dāng)暫?；蛉∠湎嚓P(guān)醫(yī)保待遇。復(fù)查評估時間最長原則上不超過一年，具體間隔時間由責(zé)任醫(yī)師確定。
??? 05、相關(guān)監(jiān)管要求
??? 雙通道藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師以及參?；颊唔氁婪ㄒ酪?guī)實施診療和使用“雙通道”藥品。對發(fā)生下列情形之一的，由醫(yī)保部門按協(xié)議處理；涉嫌騙取醫(yī)療保障基金的按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法規(guī)處理。
??? 國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)
??? 1.為參保人員提供虛假享受國談藥待遇的證明材料；
??? 2.為參?；颊咿D(zhuǎn)賣雙通道藥品獲取非法利益提供便利；
??? 3.未按規(guī)定對雙通道藥品進(jìn)行申請登記、采集并上報實名制管理所需的相關(guān)信息；
??? 4.造成醫(yī)療保障基金損失或嚴(yán)重不良社會影響的其他違法違規(guī)行為。
??? 國談藥定點零售藥店
??? 1.未落實雙通道藥品存儲、配送、使用等相關(guān)要求；
??? 2.未按照規(guī)定傳送雙通道藥品使用有關(guān)數(shù)據(jù)；
??? 3.偽造、變更雙通道藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目；
??? 4.為參保患者提供虛假享受雙通道待遇的證明材料，轉(zhuǎn)賣國談藥獲取非法利益提供便利；
??? 5.拒絕、阻擾或不配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展對雙通道藥品智能審核和稽核工作；
??? 6.造成醫(yī)療保障基金損失或嚴(yán)重不良社會影響的其他違法違規(guī)行為。
??? 國談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師
??? 1.未執(zhí)行實名制就醫(yī)購藥管理規(guī)定，核驗參保患者醫(yī)療保障憑證；
??? 2.偽造診斷評估材料，為不具備使用雙通道藥品資格的參保人員進(jìn)行診斷評估確認(rèn)使用雙通道藥品報銷的；
??? 3.未嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，未按照規(guī)定履行雙通道藥品診斷確認(rèn)、開具處方、復(fù)查評估等職責(zé)；
??? 4.造成醫(yī)療保障基金損失或嚴(yán)重不良社會影響的其他違法違規(guī)行為。
??? 同步按照《山東省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》等規(guī)定對相應(yīng)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行扣分處理。
??? 參保人員
??? 1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
??? 2.通過偽造、變更、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等方式，騙取雙通道藥品醫(yī)療保障待遇；
??? 3.利用享受雙通道藥品待遇機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。