??? 鳳臺(tái)縣醫(yī)保部門堅(jiān)決扛起基金監(jiān)管責(zé)任，統(tǒng)籌運(yùn)用經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、稽核和監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查職能，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂弥黧w責(zé)任和政府屬地監(jiān)管責(zé)任，全力堵塞醫(yī)保基金使用安全漏洞，嚴(yán)防醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。
??? 強(qiáng)化監(jiān)督檢查，保持高壓態(tài)勢(shì)。組織全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開展自查自糾，推動(dòng)存量問題全面整改。通過舉報(bào)核查、經(jīng)辦稽核、智能監(jiān)管等多種方式，對(duì)全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2023年1月1日至2023年12月31日的醫(yī)?；穑ê靥卮蠹膊♂t(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金）使用情況進(jìn)行全覆蓋檢查。聚焦虛假診療、倒賣醫(yī)保藥品、虛假購藥等欺詐騙保行為；聚焦檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉等重點(diǎn)領(lǐng)域；聚焦醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治。依托長三角區(qū)域一體化發(fā)展平臺(tái)，加強(qiáng)與長三角地區(qū)醫(yī)保部門合作，開展聯(lián)合檢查。
??? 創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能。持續(xù)推進(jìn)智能監(jiān)管、信用監(jiān)管體系建設(shè)。規(guī)范行政執(zhí)法裁量權(quán)，全面推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。依據(jù)國家、省違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題清單，統(tǒng)一監(jiān)督檢查內(nèi)容和處理標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化事前提醒，采取有效措施鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)接智能監(jiān)控子系統(tǒng)，不斷擴(kuò)大機(jī)構(gòu)接入覆蓋面；強(qiáng)化事中審核，落實(shí)兩級(jí)審核制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)全量費(fèi)用進(jìn)行全面智能審核，并將拒付處理的違規(guī)情況及時(shí)報(bào)送同級(jí)行政部門；強(qiáng)化事后監(jiān)管，積極配合省市醫(yī)保局落實(shí)好國家大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管試點(diǎn)及醫(yī)?；鸨O(jiān)管應(yīng)用模型創(chuàng)新試點(diǎn)工作，提升精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)和打擊能力，逐步構(gòu)建日常審核和反欺詐相結(jié)合的智能監(jiān)管格局。
??? 厘清職責(zé)邊界，完善監(jiān)管體系。落實(shí)屬地管理責(zé)任，厘清醫(yī)保行政部門、基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)邊界，構(gòu)建職責(zé)明晰、協(xié)同發(fā)力、系統(tǒng)集成、法治高效的基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系。深化與公安、衛(wèi)生健康、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，強(qiáng)化案情通報(bào)，探索聯(lián)合執(zhí)法。
??? 加強(qiáng)宣傳教育，營造良好氛圍。結(jié)合醫(yī)保宣講服務(wù)體系建設(shè)，大力宣傳解讀醫(yī)保政策、公布舉報(bào)電話、曝光典型案例。持續(xù)宣傳解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員規(guī)范使用醫(yī)?；?。
??? 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升監(jiān)管能力。常態(tài)化開展基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全年自行開展不少于2期的醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織全體監(jiān)管人員參加全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選派監(jiān)管業(yè)務(wù)骨干積極參加省醫(yī)保局飛行檢查、市際交叉互查，以查代訓(xùn)，不斷增強(qiáng)基金監(jiān)管人員實(shí)戰(zhàn)能力。
??? 嚴(yán)守紀(jì)律紅線，確保風(fēng)清氣正。深入推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動(dòng)，切實(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)隱患，完善廉潔監(jiān)管制度機(jī)制，全力構(gòu)建風(fēng)清氣正的醫(yī)?；鸨O(jiān)管政治生態(tài)。