各區(qū)、縣（市）財(cái)政局、民政局、醫(yī)療保障局：
??? 為積極推動(dòng)浙江省共同富裕示范區(qū)建設(shè)，落實(shí)家庭型醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將《紹興市家庭型醫(yī)療保障政策實(shí)施方案（試點(diǎn)）》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
紹興市財(cái)政局
紹興市民政局
紹興市醫(yī)療保障局
2024年8月15日
紹興市家庭型醫(yī)療保障政策實(shí)施方案（試點(diǎn)）
??? 為貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)的有關(guān)部署以及實(shí)施家庭型共富財(cái)稅集成改革的工作要求，根據(jù)《浙江省財(cái)政廳 浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)家庭型醫(yī)療保障政策試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》（浙財(cái)社〔2023〕163號(hào)）等文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就紹興市家庭型醫(yī)療保障政策制定如下實(shí)施方案。
??? 一、指導(dǎo)思想
??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于共同富裕的重要論述精神，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和省市黨代會(huì)、全會(huì)系列部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦減輕困難家庭和“擴(kuò)中”家庭醫(yī)療壓力，切實(shí)增強(qiáng)家庭抵御醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，扎實(shí)推動(dòng)“擴(kuò)中提低”，增強(qiáng)人民群眾獲得感。
??? 二、總體目標(biāo)
??? 推進(jìn)我市共同富裕示范區(qū)建設(shè)邁出堅(jiān)實(shí)步伐，有力增進(jìn)民生福祉。探索構(gòu)建多層次家庭型醫(yī)療保障制度體系，提升重特大疾病保障水平，有效減輕家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，著力解決看病貴、看病難的問題。2024年，選擇1-2個(gè)地區(qū)開展家庭型醫(yī)療保障政策試點(diǎn)；2025年，試點(diǎn)地區(qū)家庭型醫(yī)療保障體系初步建成，資助困難家庭參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)率達(dá)到100%，困難家庭醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率達(dá)到85%以上，高額醫(yī)療費(fèi)用動(dòng)態(tài)清零化解率達(dá)到100%，“擴(kuò)中”家庭住院醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率達(dá)到75%以上。到2027年，全市域建立家庭型醫(yī)療保障政策體系，有效減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，健全防范和化解家庭因病致貧返貧長效機(jī)制。
??? 三、試點(diǎn)內(nèi)容
??? （一）補(bǔ)助對(duì)象
??? 家庭成員戶籍均在紹興市內(nèi)，且均在本市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下家庭：
??? 1.一類家庭：特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭人員、納入低保低邊的因病致貧對(duì)象。
??? 2.二類家庭：家庭成員包括父母、配偶、子女。同時(shí)滿足以下條件的非一類家庭：
??? （1）家庭上年度在紹興市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及商業(yè)保險(xiǎn)等即時(shí)結(jié)算后，再經(jīng)其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療互助、優(yōu)撫補(bǔ)助、其他幫扶以及慈善救助等梯次減負(fù)后，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元；
??? （2）家庭年可支配收入10萬元（含）以下（若家庭存在以下一種情況即不符合該條件：①家庭成員中存在財(cái)政供養(yǎng)人員；②有兩人及以上參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)；③有兩人及以上參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)；④按家庭成員公積金繳納基數(shù)推定家庭年可支配收入超過10萬元的）；
??? （3）家庭成員名下住房不超過1套（含產(chǎn)權(quán)住房、宅基地住房等），且無非居住類房屋（如商鋪、辦公樓、廠房、酒店式公寓（唯一且自住除外）等）；
??? （4）家庭成員名下不超過一輛車；
??? （5）家庭成員中不存在登記市場(chǎng)主體；
??? （6）無其他經(jīng)認(rèn)定不符合條件的家庭。
??? （二）具體措施
??? 1.參保繳費(fèi)補(bǔ)助政策
??? 一類家庭成員中有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)部分按已有醫(yī)療救助政策全額補(bǔ)助。 ? ? 2.高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策
??? 一類家庭：專項(xiàng)補(bǔ)助、兜底補(bǔ)助具體按照《紹興市暖心無憂基金管理辦法（試行）》執(zhí)行。
??? 二類家庭：補(bǔ)助對(duì)象在紹興市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及商業(yè)保險(xiǎn)等即時(shí)結(jié)算后，再經(jīng)其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療互助、優(yōu)撫補(bǔ)助、其他幫扶以及慈善救助等梯次減負(fù)后，家庭負(fù)擔(dān)超過5萬元的，對(duì)自負(fù)部分給予50%補(bǔ)助，補(bǔ)助金額最高不超過10萬元。
??? （三）資金籌集
??? 各區(qū)、縣（市）財(cái)政部門會(huì)同相關(guān)部門，通過財(cái)政資金（含福彩公益金）、社會(huì)幫扶資金、慈善捐助資金、惠民型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)余資金等多渠道籌集建立“暖心無憂基金”。對(duì)在2024年度開展家庭型醫(yī)療保障政策試點(diǎn)的地區(qū)，市財(cái)政一次性安排80萬元資金予以支持。
??? “暖心無憂基金”專戶設(shè)在各區(qū)、縣（市）醫(yī)保局，高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金原則上在“暖心無憂基金”列支，基金實(shí)行?？顚Ｓ?，不得截留、擠占、挪用?！芭臒o憂基金”具體按照《紹興市暖心無憂基金管理辦法（試行）》執(zhí)行。
??? （四）補(bǔ)助流程
??? 二類家庭高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策（醫(yī)保系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算后家庭自負(fù)部分補(bǔ)助資金）按年申請(qǐng)結(jié)算。二類家庭于每年1月底前在浙里辦“共富家庭”“暖心無憂”模塊提交上一年度自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助申請(qǐng)，家庭資格認(rèn)定部門在15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人家庭情況進(jìn)行審核，醫(yī)療費(fèi)用審核部門在30個(gè)工作日內(nèi)對(duì)相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行核定。暖心無憂基金工作聯(lián)席會(huì)議成員單位對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核并在“暖心無憂”模塊公示，公示無異議后由醫(yī)保部門于4月底前向符合條件家庭發(fā)放補(bǔ)助。政策施行后，二類家庭高額醫(yī)療費(fèi)用2023年補(bǔ)助原則上在2024年10月底前發(fā)放。
??? 工作要求
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)、縣（市）要對(duì)照方案要求，結(jié)合自身實(shí)際，積極承接試點(diǎn)，主動(dòng)探索、層層推進(jìn)，確保試點(diǎn)成果落地見效。各部門（單位）要注重統(tǒng)籌銜接、落實(shí)責(zé)任分工，發(fā)揮聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì),嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)協(xié)同推進(jìn)家庭型醫(yī)療保障政策試點(diǎn)工作。
??? （二）落實(shí)主體責(zé)任。財(cái)政部門負(fù)責(zé)牽頭家庭型醫(yī)療保障政策試點(diǎn)工作，籌集“暖心無憂基金”，并做好相關(guān)指導(dǎo)工作；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)實(shí)施“暖心無憂基金”相關(guān)工作，并牽頭醫(yī)療費(fèi)用支出核定工作；民政部門負(fù)責(zé)參與二類家庭資格認(rèn)定相關(guān)工作；紅十字會(huì)參與籌集“暖心無憂基金”；慈善總會(huì)支持“暖心無憂基金”籌集，并做好相關(guān)群體大病救助和困難幫扶。
??? （三）強(qiáng)化監(jiān)督檢查。暖心無憂基金工作聯(lián)席會(huì)議成員單位成立聯(lián)合檢查組，對(duì)家庭型醫(yī)療保障政策試點(diǎn)實(shí)施情況開展專項(xiàng)檢查。存在弄虛作假、騙取冒領(lǐng)補(bǔ)助資金的行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或經(jīng)人舉報(bào)后核實(shí)情況屬實(shí)的，責(zé)令退還并取消救助資格；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究相關(guān)責(zé)任。
??? 五、其他
??? 本管理辦法自印發(fā)之日起實(shí)施,各地結(jié)合自身實(shí)際貫徹執(zhí)行。法律、法規(guī)和上級(jí)政策有新規(guī)定的,從其規(guī)定。