各縣（市）區(qū)醫(yī)保分局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位：
??? 為科學(xué)合理配置醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源，市醫(yī)保局制定了《丹東市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃（2025—2027年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
丹東市醫(yī)療保障局
丹東市衛(wèi)生健康委員會(huì)
丹東市市場監(jiān)督管理局
丹東市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置
規(guī)劃（2025—2027年）
??? 為深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），加快完善醫(yī)療保障定點(diǎn)管理制度，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提升定點(diǎn)管理質(zhì)效，有效滿足參保群眾基本醫(yī)保服務(wù)需求，根據(jù)《遼寧省基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃工作實(shí)施方案》等文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)劃。
??? 一、規(guī)劃基礎(chǔ)和依據(jù)
??? （一）發(fā)展現(xiàn)狀
??? 我市自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)以來，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，逐步構(gòu)建了保障基本、覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、大病醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的三重醫(yī)療保障體系。在完善制度、提高保障水平的同時(shí)，我市也在積極提升醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)能力，不斷增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源，提供了涵蓋門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診高值、日間病房、普通住院等醫(yī)藥服務(wù)，較好地滿足了參保人員的就醫(yī)、購藥需求。
??? 截至2025年8月底，我市共有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1928家，其中定點(diǎn)醫(yī)院158家，門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)514家，定點(diǎn)零售藥店1256家。定點(diǎn)醫(yī)院編制床位數(shù)17835張，實(shí)有開放床位數(shù)19822張，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院床位配比5.1:2.9:2。根據(jù)2024年度人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我市常住人口206.9萬人，計(jì)算每千常住人口醫(yī)保實(shí)有定點(diǎn)住院床位數(shù)9.58張，2024年住院床位使用率71.41%，平均每家定點(diǎn)零售藥店服務(wù)常住人口1632人。
??? （二）面臨的形勢及存在的問題
??? 我市當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，新設(shè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)仍保持一定增速，醫(yī)藥服務(wù)供給的持續(xù)增長會(huì)加劇醫(yī)藥服務(wù)市場無序競爭，影響醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源的配置效率，增加醫(yī)保醫(yī)藥管理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行?，F(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置的均衡性有待提高，各區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)能力水平存在差異，部分定點(diǎn)存在管理不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量不足、運(yùn)營效率較低等問題。
??? 一是每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)已超過國家、省、市規(guī)劃指標(biāo)。對(duì)標(biāo)國家三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的配置標(biāo)準(zhǔn)，我市定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際醫(yī)保床位數(shù)配置不均衡。
??? 二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力相對(duì)薄弱。2024年全地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)住院床位使用率低于10%的共52家，27家定點(diǎn)醫(yī)院在2024年至2025年上半年均未收治住院患者，參保人員就醫(yī)普遍集中在城區(qū)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。
??? 三是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不均衡。血液透析及口腔醫(yī)療資源總體供應(yīng)充足，老年護(hù)理、安寧療護(hù)等薄弱領(lǐng)域的醫(yī)療資源配置還需進(jìn)一步優(yōu)化，高等院校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室保障不足。
??? 四是定點(diǎn)零售藥店數(shù)量過多。單個(gè)藥店服務(wù)人口數(shù)量低于我省設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，城區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)中心等優(yōu)勢地段定點(diǎn)零售藥店扎堆現(xiàn)象突出。職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店、門診慢病定點(diǎn)零售藥店數(shù)量明顯高于全省平均水平。
??? 二、總體要求
??? （一）指導(dǎo)思想
??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話和重要指示精神，立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)、以進(jìn)促穩(wěn)，合理優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置，持續(xù)提高醫(yī)藥服務(wù)精細(xì)化管理水平，全面筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，切實(shí)守護(hù)好參保群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? （二）基本原則
??? 1.堅(jiān)持保障基本原則。堅(jiān)持以人民健康為中心，保障參保人員基本醫(yī)療需求，嚴(yán)守醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確保參保人員基本醫(yī)療需要與醫(yī)?；鹳徺I服務(wù)能力相協(xié)調(diào)，防止發(fā)生系統(tǒng)性醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。
??? 2.堅(jiān)持均衡可及原則。注重醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的均衡發(fā)展，綜合考慮人口分布、地理環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、區(qū)域戰(zhàn)略發(fā)展、醫(yī)?；馉顩r、疾病譜差異、醫(yī)藥服務(wù)需求以及醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，確保醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的分布能夠滿足不同區(qū)域參保人員的就醫(yī)需求。同等條件下優(yōu)先配置資源薄弱區(qū)域、適度考慮資源相對(duì)充裕區(qū)域、從嚴(yán)控制資源過剩區(qū)域。
??? 3.堅(jiān)持基金安全原則。定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置要與醫(yī)?；疬\(yùn)行情況相匹配，遇有醫(yī)保基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字、預(yù)計(jì)本年度可能存在當(dāng)期收不抵支風(fēng)險(xiǎn)、收到上級(jí)醫(yī)保部門基金運(yùn)行預(yù)警函等情形，在相關(guān)情況未得到改善前，原則上暫停新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
??? （三）規(guī)劃目標(biāo)
??? 到2027年，基本形成“資源配置均衡、就醫(yī)便捷有序、行業(yè)規(guī)范發(fā)展、基金安全高效”的醫(yī)保定點(diǎn)管理新格局。政策主要方向是，嚴(yán)控定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總量，優(yōu)化調(diào)劑醫(yī)保住院床位配置，側(cè)重壓縮定點(diǎn)零售藥店數(shù)量。發(fā)揮縣域醫(yī)共體作用，保障常見病多發(fā)病診治。暢通重癥病人向醫(yī)保主城區(qū)高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診渠道。對(duì)于不開放住院床位的定點(diǎn)醫(yī)院納入定點(diǎn)門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
??? 1.總量控制促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等情況，合理確定全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總量及各地區(qū)資源結(jié)構(gòu)布局，在確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)的前提下，最大限度滿足醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和參保群眾醫(yī)藥服務(wù)需求。醫(yī)保床位實(shí)行調(diào)劑管理，原則上三年內(nèi)暫不再增加醫(yī)保住院床位總數(shù)，合理調(diào)劑各區(qū)域、各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位數(shù)量。綜合考慮城市建成區(qū)“15分鐘服務(wù)圈”要求，以及單個(gè)藥店服務(wù)人口規(guī)模、服務(wù)半徑等因素，壓縮定點(diǎn)零售藥店總量。優(yōu)化門診統(tǒng)籌、門診慢特病及“雙通道”定點(diǎn)藥店配置，調(diào)劑減少職工門診統(tǒng)籌、門診慢特病定點(diǎn)零售藥店數(shù)量近全省平均水平。
??? 2.結(jié)構(gòu)調(diào)整促進(jìn)戰(zhàn)略性購買。構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特色發(fā)展和差異化服務(wù)格局，結(jié)合各區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置實(shí)際，聚焦提升醫(yī)保服務(wù)能力水平，重點(diǎn)考慮機(jī)構(gòu)等級(jí)、?？铺厣⑨t(yī)藥質(zhì)量、價(jià)格優(yōu)勢、區(qū)域分布、管理規(guī)范、服務(wù)能力等因素，科學(xué)合理規(guī)劃各區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分院區(qū)按照屬地納入定點(diǎn)規(guī)劃。加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置支持力度，優(yōu)先納入承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持符合條件且自愿申請(qǐng)的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)。
??? 3.健全機(jī)制促進(jìn)精細(xì)化管理。優(yōu)化完善醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)協(xié)議，綜合考慮《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、床位數(shù)量設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行各區(qū)塊內(nèi)各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新增配置規(guī)劃指導(dǎo)。規(guī)范定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判等流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議管理，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理，建立健全考核管理辦法，形成“有進(jìn)有出”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，保障全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。
??? 三、配置標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)則
??? 聚焦全方位構(gòu)建“15分鐘服務(wù)圈”的工作目標(biāo)，全面實(shí)施總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整、擇優(yōu)納入的配置標(biāo)準(zhǔn)。
??? （一）基本醫(yī)保定點(diǎn)住院床位配置
??? 依據(jù)千人床位數(shù)等指標(biāo)，統(tǒng)籌確定各行政區(qū)域年度住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量。住院服務(wù)需求主要取決于人口數(shù)量與年齡結(jié)構(gòu)、患病率等因素，包含在住院率中。千人床位數(shù)的配置，與住院服務(wù)需求、平均住院日呈正相關(guān)，與病床使用率呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)考慮參保群眾異地就醫(yī)、醫(yī)保基金支付能力等因素，引入患者調(diào)節(jié)系數(shù)、基金調(diào)節(jié)系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。公式如下：
??? 1.醫(yī)保需要的總床位數(shù)=〔∑(各年齡段住院率×年齡段參保人數(shù))×平均住院日〕÷(病床使用率×全年天數(shù))×患者調(diào)節(jié)系數(shù)×基金調(diào)節(jié)系數(shù)
??? 注：若沒有分年齡人口和分年齡組住院率，可以用總?cè)丝跀?shù)與區(qū)域人群年住院率代替
??? 2.醫(yī)保需要的千人床位數(shù)=(需要的總床位數(shù)×1000)÷參?？?cè)藬?shù)
??? 3.患者調(diào)節(jié)系數(shù)=(本地參保人在本地出院人次-本地參保人在異地出院人次+異地參保人在本地出院人次)÷本地參保人在本地出院人次
??? 注：患者調(diào)節(jié)系數(shù)是反映患者流入流出對(duì)床位配置的影響指標(biāo)。
??? 4.基金調(diào)節(jié)系數(shù)=基金可支付月數(shù)÷基金安全要求可支付月數(shù)
??? （二）定點(diǎn)零售藥店配置
??? 1.普通定點(diǎn)零售藥店：是指主要承擔(dān)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)參保人員常見病、多發(fā)病用藥服務(wù)，提供醫(yī)保個(gè)人賬戶使用結(jié)算的零售藥店。全面實(shí)施總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整，城市建成區(qū)按照“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”要求，綜合考量單個(gè)藥店服務(wù)人口規(guī)模擇優(yōu)納入。對(duì)目前定點(diǎn)零售藥店數(shù)量飽和的大型醫(yī)療中心附近或藥店密度大的中心城區(qū)逐步優(yōu)化定點(diǎn)零售藥店的布局和密度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地按規(guī)模大小和居民健康需求可至少設(shè)置1家定點(diǎn)零售藥店。
??? 2.職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店：是指主要承擔(dān)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員普通門診用藥服務(wù)，通過外配處方流轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付相關(guān)藥品費(fèi)用的零售藥店。醫(yī)?；I資和承擔(dān)的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店數(shù)量，取決于醫(yī)保籌資可覆蓋的職工門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)藥費(fèi)用與職工門診統(tǒng)籌藥店的平均醫(yī)?；鹬С?。而醫(yī)?；I資可覆蓋的門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)藥費(fèi)用由門診統(tǒng)籌藥店費(fèi)用預(yù)算占比和報(bào)銷水平?jīng)Q定。計(jì)算公式如下：
??? （1）醫(yī)保籌資可覆蓋的職工門診統(tǒng)籌藥店藥品費(fèi)用=（職工門診統(tǒng)籌基金支出總額×其中預(yù)算職工門診統(tǒng)籌藥店支出占比）÷職工門診統(tǒng)籌藥店實(shí)際報(bào)銷比
??? （2）醫(yī)?；I資可覆蓋的職工門診統(tǒng)籌藥店數(shù)量=醫(yī)?；I資可覆蓋的職工門診統(tǒng)籌藥店藥品費(fèi)用÷職工門診統(tǒng)籌藥店平均藥品費(fèi)用支出
??? “職工門診統(tǒng)籌基金支出總額”直接體現(xiàn)了醫(yī)?；鹪诼毠らT診醫(yī)療服務(wù)上的資金分配總量?！捌渲蓄A(yù)算職工門診統(tǒng)籌藥店支出占比”根據(jù)我市基金運(yùn)行情況、居民就醫(yī)需求、醫(yī)藥質(zhì)量、價(jià)格管控水平、服務(wù)能力、經(jīng)濟(jì)收入水平?jīng)Q定，可參照全省平均水平?；踞t(yī)?？沙袚?dān)的職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店數(shù)量，是在基本醫(yī)保籌資規(guī)?；A(chǔ)上確定的職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店配置上限，區(qū)域內(nèi)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店數(shù)量原則上不超過定點(diǎn)零售藥店總數(shù)的30%，如遇政策重大變化，適時(shí)調(diào)整。
??? 3.門診慢特病定點(diǎn)零售藥店：是指主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)參保人員門診慢特病用藥服務(wù)的零售藥店。計(jì)算公式如下：
??? （1）醫(yī)?；I資可覆蓋的門診慢特病藥店藥品費(fèi)用=（門診慢特病基金支出總額×其中預(yù)算門診慢特病藥店支出占比）÷門診慢特病藥店實(shí)際報(bào)銷比
??? （2）醫(yī)?；I資可覆蓋的門診慢特病藥店數(shù)量=醫(yī)?；I資可覆蓋的門診慢特病藥店藥品費(fèi)用÷門診慢特病藥店平均藥品費(fèi)用支出
??? “其中預(yù)算門診慢特病藥店支出占比”根據(jù)我市基金運(yùn)行情況、居民就醫(yī)需求、醫(yī)藥質(zhì)量、價(jià)格管控水平、服務(wù)能力、經(jīng)濟(jì)收入水平?jīng)Q定，可參照全省平均水平。區(qū)域內(nèi)門診慢特病定點(diǎn)零售藥店數(shù)量原則上不超過定點(diǎn)零售藥店總數(shù)的20%，如遇政策重大變化，適時(shí)調(diào)整。符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)零售藥店擇優(yōu)納入門診慢特病定點(diǎn)評(píng)估范圍，以滿足慢特病患者的購藥需求。
??? 4.“雙通道”定點(diǎn)零售藥店：是指主要為區(qū)域內(nèi)參保人員提供納入醫(yī)?！半p通道”及“單獨(dú)支付”管理藥品服務(wù)，按照功能定位和業(yè)務(wù)需求及時(shí)配置，形成保障藥品供應(yīng)合力的零售藥店。計(jì)算公式如下：
??? （1）醫(yī)保籌資可覆蓋的雙通道藥店藥品費(fèi)用=（雙通道藥品費(fèi)用基金支出總額×其中預(yù)算雙通道藥店支出占比）÷雙通道藥店實(shí)際報(bào)銷比
??? （2）醫(yī)?；I資可覆蓋的雙通道藥店數(shù)量=醫(yī)?；I資可覆蓋的雙通道藥店藥品費(fèi)用÷雙通道藥店平均藥品費(fèi)用支出
??? “雙通道”定點(diǎn)零售藥店堅(jiān)持以規(guī)模化連鎖經(jīng)營為主，原則上每個(gè)縣（市）、區(qū)保證有1家“雙通道”
??? 上述基本醫(yī)保定點(diǎn)住院床位配置與定點(diǎn)零售藥店配置測算結(jié)果為測算值，現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源為實(shí)際值，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為目標(biāo)值，三項(xiàng)指標(biāo)值進(jìn)行比對(duì)分析，確定是否能夠滿足醫(yī)藥服務(wù)需求或是存在資源缺口，明確區(qū)域內(nèi)各類型定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源的調(diào)整方向。
??? 當(dāng)測算值>目標(biāo)值和實(shí)際值時(shí)，應(yīng)綜合考慮參保人員就醫(yī)購藥實(shí)際需求，把握總量。對(duì)難以滿足參保人員就醫(yī)購藥需求的，可根據(jù)規(guī)劃目標(biāo)，優(yōu)先將資源配置在基層、農(nóng)村等醫(yī)藥資源薄弱地區(qū)。
??? 當(dāng)測算值<目標(biāo)值和實(shí)際值時(shí)，以優(yōu)化存量為主，強(qiáng)化日常管理，引導(dǎo)富余床位轉(zhuǎn)型，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化發(fā)展，合理配置床位資源。強(qiáng)化日常管理，采取組織評(píng)估、考核評(píng)價(jià)、監(jiān)督稽核等多種方式，對(duì)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)對(duì)違反服務(wù)協(xié)議、受到行政處罰、終止支付資格以及未實(shí)質(zhì)開展醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新評(píng)估和資格復(fù)審，采取分步實(shí)施、循序漸進(jìn)方式，逐步將不符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)調(diào)整退出資源配置范圍。調(diào)整過程中要防止一刀切，確保穩(wěn)妥實(shí)施、平穩(wěn)過渡。
??? 當(dāng)測算值介于目標(biāo)值和實(shí)際值之間，可結(jié)合實(shí)際同步實(shí)施優(yōu)化增量和優(yōu)化存量的綜合性措施。
??? 根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)資源配置規(guī)劃總體要求，透析、康復(fù)、精神、中醫(yī)類床位及口腔類牙椅單獨(dú)管理，促進(jìn)均衡布局。
??? （三）其他配置
??? 列入政府重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同等條件優(yōu)先納入。村衛(wèi)生室、高等院校、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受本規(guī)劃限制，符合條件的，原則上全部納入定點(diǎn)準(zhǔn)入范圍。新增個(gè)人賬戶定點(diǎn)門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在不突破前置條件下?lián)駜?yōu)納入。
??? （四）不予納入情形
??? 機(jī)構(gòu)設(shè)置不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》或相關(guān)行業(yè)管理規(guī)范的其他要求，不符合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、法律法規(guī)規(guī)章和政策規(guī)定的其他不予納入的情形。
??? （五）實(shí)行醫(yī)保門診結(jié)算分級(jí)管理制度
??? 統(tǒng)籌考慮基金收支、服務(wù)需要、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等因素，做好門診支出總額預(yù)算，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診保障服務(wù)中的重要作用，合理劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店醫(yī)?；鹬С稣急?，科學(xué)確定各級(jí)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌類基金支付總額。按醫(yī)?；痖T診結(jié)算服務(wù)類型劃分結(jié)算等級(jí)，設(shè)定等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格晉級(jí)、降級(jí)動(dòng)態(tài)管理。
??? 具體醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理制度另行制定。
??? （六）定點(diǎn)動(dòng)態(tài)管理
??? 完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核管理辦法，依據(jù)年度考核評(píng)分結(jié)果，實(shí)施末位懲戒措施。通過優(yōu)勝劣汰機(jī)制引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，促進(jìn)其良性發(fā)展。
??? 四、組織實(shí)施
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
??? 市、縣兩級(jí)醫(yī)療保障部門需加強(qiáng)協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)資源的合理配置。市級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)藥服務(wù)資源規(guī)劃指導(dǎo)、年度目標(biāo)的確定，縣級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)市級(jí)規(guī)劃要求，做好區(qū)域內(nèi)管理工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體工作實(shí)施。 市、縣兩級(jí)部門建立溝通機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決規(guī)劃實(shí)施中的問題，確保規(guī)劃目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
??? （二）完善管理機(jī)制
??? 在合理布局的基礎(chǔ)上，本著公平、公開、公正的擇優(yōu)定點(diǎn)原則，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)管理范圍。強(qiáng)化協(xié)議管理，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核辦法,突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、考核評(píng)價(jià), 形成有進(jìn)有出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
??? （三）強(qiáng)化部門協(xié)同
??? 醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)督等部門共同強(qiáng)化溝通協(xié)調(diào)和信息共享機(jī)制，在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置和醫(yī)保定點(diǎn)資源規(guī)劃確定等方面加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)，確保醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃及實(shí)施更加符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，更加符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理與服務(wù)實(shí)際。
??? 本規(guī)劃自發(fā)布之日起施行。實(shí)施過程中，可根據(jù)國家、省有關(guān)政策以及本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
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