??? 肇慶市醫(yī)保局不斷強(qiáng)化監(jiān)督檢查，保持高壓態(tài)勢(shì)，持續(xù)筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，取得了階段性成效。2021年度肇慶市醫(yī)保基金監(jiān)管工作綜合考核評(píng)價(jià)全省排名第一；2022年度肇慶市醫(yī)保基金監(jiān)管工作綜合考核評(píng)價(jià)全省排名第五，被評(píng)為優(yōu)秀等次；連續(xù)兩年位列全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作“第一梯隊(duì)”。
??? “覆蓋式”檢查，狠打“違規(guī)風(fēng)”
??? 堅(jiān)持日?；?、自查自糾、抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”。2023年，肇慶市現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1478家，完成對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全覆蓋檢查，處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1104家，處理率達(dá)74.7%，查出定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?.12億元，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)案件1例，報(bào)送欺詐騙保要情10例，典型案件公開曝光679例；查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹑藛T4名，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)1名，查出違規(guī)使用醫(yī)?；?6.23萬元。2024年第一季度，肇慶市現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)861家，處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)251家，查出定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?167.05萬元。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)和收費(fèi)行為，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違規(guī)行為，守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”。
??? “拉網(wǎng)式”排查，擰緊“螺絲扣”
??? 2023年9月，肇慶醫(yī)保局收到國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的可疑線索后，根據(jù)上級(jí)部門工作要求和線索內(nèi)容，肇慶市醫(yī)保局迅速聯(lián)合公安部門成立線索查辦工作專班，統(tǒng)籌部署，全面謀劃，制定核查方案，明確職責(zé)和核查計(jì)劃，由市級(jí)統(tǒng)籌對(duì)涉及肇慶市的高、中、一般風(fēng)險(xiǎn)可疑線索共同謀劃，共同研判，共同推進(jìn)。截至目前，肇慶市市縣兩級(jí)醫(yī)保和公安部門聯(lián)合對(duì)國(guó)家醫(yī)保局、公安部下發(fā)的可疑線索和收到的舉報(bào)投訴情況開展核查工作，共查辦線索17條，立案并行政處罰11宗，罰款94.06萬元，協(xié)議處理3宗，移送廣州市跟進(jìn)辦理3宗，處理率達(dá)100%。