?????? 在“十五五”規(guī)劃編制的關鍵時期，廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生人員期盼已久的《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》已經國務院批復發(fā)布。實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，是黨中央審時度勢，統(tǒng)籌經濟社會發(fā)展和保障改善民生，順應新時代人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求提出的一項重大舉措，對指導各地夯實醫(yī)療衛(wèi)生服務體系網底，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，進一步推動基層醫(yī)療衛(wèi)生工作高質量發(fā)展，加快實現《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》目標，具有重要的現實意義。
??《實施方案》聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生核心痛點，堅持以基層為重點，圍繞“強基層、固基礎、保基本”這條主線，提出了一系列重大政策舉措，令人振奮。隨著《實施方案》不斷推進和政策舉措的落實落地，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必將迎來大發(fā)展。
??“十五五”期間指導基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展的行動指南
??2009年新一輪醫(yī)改政策實施后，特別是黨的十八大以來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍建設都取得較大發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升。但基層醫(yī)療衛(wèi)生仍存在資源配置不均、人才隊伍薄弱、服務能力不足等問題，與人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求還有較大差距。
??《實施方案》以人民群眾需求為導向，針對基層主要醫(yī)療衛(wèi)生問題，明確提出“落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以基層為重點，著力強基層、固基礎、?；?，織牢基層網底，改善基礎服務條件，優(yōu)化保障基本服務，加快推動從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，不斷增強人民群眾健康獲得感、幸福感、安全感”。這不僅明確了實施強基工程的指導思想，為“十五五”期間加強基層醫(yī)療衛(wèi)生工作給出了具體指引，也為下一步基層醫(yī)療衛(wèi)生工作高質量發(fā)展指明了方向、畫出了重點。
??順應時代要求，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新目標和舉措
??《實施方案》立足當前、考慮長遠，提出了近期（2027年）和中長期（2030年）目標，明確“到2030年，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，人才隊伍持續(xù)發(fā)展壯大，設施設備條件和數智化水平顯著改善，基本公共衛(wèi)生服務均等化和基本醫(yī)療服務均質化水平明顯提升，縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構服務量占比持續(xù)提高，中西醫(yī)協(xié)調發(fā)展邁向更高水平，分級診療體系建設取得顯著成效，群眾就近就便享有優(yōu)質高效的健康服務”。其中，“數智化水平顯著改善”和“基本醫(yī)療服務均質化水平明顯提升”的目標都是首次在國家層面的文件中提出，意義重大。
??醫(yī)療衛(wèi)生數智化是指醫(yī)療服務體系在技術、模式、管理創(chuàng)新等方面的數字化、智慧化，是助力醫(yī)療服務優(yōu)化提升的重要力量。隨著信息化、數字化、智能化手段的不斷發(fā)展和廣泛應用，云計算、大數據、人工智能（AI）等新一代信息技術與醫(yī)療服務加速融合，不少醫(yī)療衛(wèi)生機構紛紛開始應用數智醫(yī)療，提高服務效率和服務水平，降低運營成本。但目前來看，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化、數字化、智能化發(fā)展不平衡，總體水平不高，是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展的一個短板。《實施方案》不僅明確提出“數智化水平顯著改善”的目標，還將“提高縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生數智化服務水平”作為一項主要任務予以重點表述，提出“以省份或地市為單位統(tǒng)籌推動緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二、三級醫(yī)療機構電子病歷、電子健康檔案等互通共享，推進電子處方流轉、檢查檢驗結果互通和預防接種信息跨地區(qū)共享，建立居民連續(xù)用藥記錄管理機制”。相信通過強基工程的實施，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的數智化建設將得到快速推進，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生服務精準化、精細化，減輕基層醫(yī)務人員工作負擔，增強人民群眾的健康獲得感。
??公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務是維護人民群眾健康的兩大核心領域，它們共同構成了健康中國戰(zhàn)略的基石。在2009年啟動的新一輪醫(yī)改中，為解決當時的公共衛(wèi)生發(fā)展不均衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“重醫(yī)輕防”等問題，黨中央、國務院明確提出實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化?；竟残l(wèi)生項目的實施對保障公共衛(wèi)生服務的公平性、預防疾病發(fā)生、提升全民整體健康水平，都產生了極大的促進作用。但長期以來，我國醫(yī)療資源分布不均衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不充分、醫(yī)療服務質量差異大的問題尚沒有得到有效解決?！秾嵤┓桨浮访鞔_提出“基本醫(yī)療服務均質化水平明顯提升”，旨在通過建立醫(yī)聯體、醫(yī)共體，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，并利用遠程會診、AI輔助診斷等信息化技術，逐步解決地域、經濟水平、醫(yī)院等級等因素導致的醫(yī)療服務質量標準不統(tǒng)一、服務質量差異大的問題，讓人民群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能享受到符合標準的、與上級醫(yī)療機構同質化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
??主要任務明確，重點舉措內涵豐富，創(chuàng)新性、指導性強
??《實施方案》提出了12項主要任務。在“優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃布局”中，提出要“因地制宜發(fā)展‘固定﹢流動’的醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式，全面建立國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級巡回醫(yī)療制度，實現巡回醫(yī)療在醫(yī)療資源薄弱縣全覆蓋”。其中，“因地制宜發(fā)展‘固定﹢流動’的醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式”是一種新提法。這是一些地方在貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、國家發(fā)展改革委等13部門聯合印發(fā)的《關于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局建設的指導意見》中，因地制宜探索創(chuàng)造出的經驗做法?！秾嵤┓桨浮穼⑵渥鳛橐粭l重要措施明確提出，是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)化布局政策的補充和完善。
??在“加強緊密型醫(yī)聯體內涵建設”中，重點強調“依托緊密型醫(yī)聯體（包括緊密型城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體），推動以人員為核心的資源下沉基層，基本實現每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心均有縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級職稱醫(yī)師派駐”，這一點非常重要。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，關鍵在人。醫(yī)共體建設能否做實，讓老百姓得到切實好處，關鍵看資源特別是人員能否下沉。
??在“實施基本公共衛(wèi)生服務普惠行動”中，明確提出“加強基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合，到2030年高血壓、2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務率達到70%以上”。當前，慢性病是威脅我國居民健康的主要疾病負擔，加強基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合是非常迫切和必要的。近年來，各地積極開展基層多病共防、多病共管服務模式，探索出一些可復制、可推廣的慢性病管理典型做法。比如，浙江省以高血壓、糖尿病全周期健康管理為突破口，依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團，綜合推進醫(yī)保支付和基層補償機制改革等配套措施，構建起醫(yī)防融合、連續(xù)協(xié)調、合理有序的分級診療與健康管理體系；山東省以緊密型縣域醫(yī)共體為載體，建立“縣、鄉(xiāng)、村”三級醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務體系，通過整合管理高血壓、高血糖、高血脂，并系統(tǒng)防控其引發(fā)的6類并發(fā)癥（如心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底病變等），降低慢性病發(fā)病風險，提高患者生活質量。這些做法的共同點在于，充分利用上級醫(yī)院技術支撐，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)防融合特點，統(tǒng)籌管理多種疾病的預防、治療。相關舉措既有利于優(yōu)化資源配置，節(jié)約人力資源，也使老百姓能更加便利地獲得綜合性的慢性病防治服務，節(jié)約醫(yī)療費用。
??在“開展基本醫(yī)療服務提升行動”中，強調要“持續(xù)開展‘優(yōu)質服務基層行’活動，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心特色科室建設，到2030年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到服務能力標準的比例保持在95%以上”。自2018年開展“優(yōu)質服務基層行”活動以來，各地積極響應，努力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，不斷提升服務能力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的軟硬件水平都有了較大提高，服務能力明顯提升。各地對“十五五”期間是否繼續(xù)開展這一活動十分關注。《實施方案》明確提出繼續(xù)開展這一活動，而且強調把重點放到特色科室建設上，不僅延續(xù)了以往的政策做法，還提出了更高要求，將對下一步基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展和醫(yī)療服務能力提升產生極大的推動作用。
??在“優(yōu)化升級縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設施設備”中，明確提出“‘十五五’期間，支持1000個左右緊密型縣域醫(yī)共體建設，推進縣級醫(yī)院、重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質升級”。這是一個非常鼓舞人心的政策舉措。根據中央與地方事權劃分和財政支付責任，自2017年起，中央層面就取消了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設的投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設投入主體責任主要落在了市、縣兩級，但市、縣兩級尤其是縣級財力普遍較弱，使當前不少地方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施設備落后，與城市醫(yī)院相比發(fā)展差距越來越大，難以滿足當地群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和服務能力建設面臨很大的資金缺口?！秾嵤┓桨浮访鞔_提出“十五五”期間，支持1000個左右緊密型縣域醫(yī)共體建設，推進縣級醫(yī)院、重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質升級，是投入政策的重大突破，釋放出強烈信號，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設發(fā)展將產生積極的促進作用。
??《實施方案》提出的指導思想明確，目標精準清晰，措施全面具體。若能有效落實，將極大提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性和人民群眾的健康獲得感，為健康中國建設奠定堅實基礎。