??? 今年以來，掇刀區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以學(xué)促干，強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)作為，面臨當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管對(duì)象多、資金量龐大及結(jié)算數(shù)據(jù)復(fù)雜的新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)，充分運(yùn)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，通過工作“三字訣”，以數(shù)據(jù)賦能強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全規(guī)范使用醫(yī)?；鸬牡谝坏婪谰€，堅(jiān)決守護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 一是“全”面分析結(jié)算數(shù)據(jù)。智能審核監(jiān)控實(shí)現(xiàn)了對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的清洗與審核，采用“智能系統(tǒng)篩查+人工審核”相結(jié)合的審核模式，全面、全程和實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂眯袨?，不僅能對(duì)虛假診療、虛假住院、掛床住院等較常發(fā)生的醫(yī)?；疬`規(guī)情形加以識(shí)別防范，而且能對(duì)分解住院、高套編碼、費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等DIP支付方式改革下新凸顯的違規(guī)行為進(jìn)行有效監(jiān)管。
??? 二是“快”速審核違規(guī)行為。智能審核監(jiān)控與傳統(tǒng)人工審核相比，有效破解了傳統(tǒng)人工核查發(fā)現(xiàn)難、效率低等難題。自運(yùn)用智能審核監(jiān)控流程以來，掇刀區(qū)通過智能審核數(shù)據(jù)，認(rèn)真分析容易出現(xiàn)違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，積極開展事前提醒和預(yù)警，前移監(jiān)管關(guān)口，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)“源頭治理”和全流程監(jiān)管。
??? 三是創(chuàng)“新”推動(dòng)高效監(jiān)管。通過信息化手段對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)施分類篩查、定向分析，梳理違規(guī)線索，完成醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)全面智能審核，初步實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”，提高了基金監(jiān)管效率和質(zhì)量。目前，審核確認(rèn)違規(guī)數(shù)據(jù)32247條，追回違規(guī)費(fèi)用8.122萬元。同時(shí)，建立“大額必查、按比例抽查、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)稽查”三項(xiàng)內(nèi)控審查制度，深入查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，防范和化解廉政風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)?；鹬Ц毒珳?zhǔn)率，確?；颊吖焦硎茚t(yī)保權(quán)益。