??? 今年以來，貴池區(qū)不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，多維度、多舉措加強醫(yī)保基金監(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。
??? 實施“智能監(jiān)管”。充分利用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)、DRG支付管理平臺等信息化監(jiān)管方式，篩查DRG支付疑點數(shù)據(jù)和病例，及時拒付不合理、不合規(guī)醫(yī)?；鹬С?。依托醫(yī)?！按髷?shù)據(jù)”，開展門診統(tǒng)籌、生育津貼審核支付、門診慢特病報銷等疑點問題篩查。今年以來，全區(qū)累計開展事前預警300余次、事中提示500余次，事后稽查追回違規(guī)使用醫(yī)?；?7.51萬元。
??? 開展“聯(lián)動監(jiān)管”。推進醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等部門監(jiān)管橫向聯(lián)動，推動省、市、區(qū)三級醫(yī)保監(jiān)管縱向聯(lián)動，實施跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保監(jiān)管區(qū)域協(xié)同。今年以來，全區(qū)累計開展聯(lián)動監(jiān)管10批次，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金80余萬元，扣除定點醫(yī)藥機構(gòu)違約金2.36萬元，破獲1起冒用他人醫(yī)保憑證違規(guī)購藥騙取醫(yī)?；鸢讣?，并按規(guī)定移送公安機關(guān)立案偵辦。
??? 探索“多元監(jiān)管”。引入第三方商保機構(gòu)，協(xié)助開展意外傷害監(jiān)管工作，提高意外傷害調(diào)查效率。加大與第三方會計師事務(wù)所合作力度，開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用和藥品、醫(yī)用耗材進銷存專項審計，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?5萬余元。組建門診慢性病評審專家?guī)?，常態(tài)開展第三方專家評審工作。今年以來，全區(qū)新增醫(yī)保門診慢特病認定0.54萬人次。
??? 推行“延伸監(jiān)管”。開展以案釋法、專題培訓、以查代訓等活動，將醫(yī)保基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓觸角延伸到醫(yī)保醫(yī)師隊伍。根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)從業(yè)人員違規(guī)次數(shù)、頻率和程度，采取約談涉事人員、扣除醫(yī)保醫(yī)師年度積分等方式，夯實基金監(jiān)管紀律保障，提升基金監(jiān)管工作成效。今年以來，全區(qū)累計舉辦各類培訓和普法宣講30余場，以查代訓100余次，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人41人、扣除醫(yī)保醫(yī)師年度積分6人。
??? 倡導“自律監(jiān)管”。構(gòu)建醫(yī)保評價與信譽考核體系，在醫(yī)保部門介入檢查前以及專項檢查的自查階段，對定點醫(yī)藥機構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)自查自糾整改到位的（騙取醫(yī)?；鹦袨槌猓?，醫(yī)保部門將免予其它處理。今年以來，醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾退還違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?次，涉及金額2.36萬元。