??? 今年以來，渦陽縣醫(yī)保局不間斷開展現(xiàn)場檢查，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管上再出實招，在全縣范圍內(nèi)形成震懾作用。
??? 加大民營醫(yī)療機構(gòu)檢查力度。針對我縣民營醫(yī)療機構(gòu)存在各類醫(yī)保違規(guī)問題，我局組織監(jiān)管人員力量，嚴格查處醫(yī)保違規(guī)違法行為。結(jié)合舉報線索，對我縣5家民營醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，通過調(diào)取2024年1月至2024年5月醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)、詢問相關(guān)人員、現(xiàn)場核查相關(guān)病歷等方式，查擺出存在的違規(guī)問題，包括超標準收費、過度診療、低標準住院等，部分醫(yī)療機構(gòu)還存在對五保戶誘導(dǎo)住院問題。對于涉及的違規(guī)行為，縣局高度重視，嚴肅處理，對5家醫(yī)療機構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)?；鸸?55205.49元，處30%違約金196561.66元，合計851767.15元。并中止三家定點醫(yī)藥機構(gòu)及相關(guān)科室醫(yī)保協(xié)議、暫停醫(yī)保結(jié)算，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師予以扣分處理。
??? 做實做細掛床住院整治行動。持續(xù)開展基層醫(yī)療機構(gòu)“掛床住院”問題專項整治。今年4月份，基金監(jiān)管集中宣傳期間，縣基金監(jiān)管中心開展“掛床住院”全覆蓋現(xiàn)場檢查。利用“事中監(jiān)管”打卡系統(tǒng)，對重點醫(yī)療機構(gòu)進行暗訪、突擊檢查，對2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行現(xiàn)場突擊檢查，存在住院患者不在院的情況，共涉及違規(guī)醫(yī)?；?0287.12元，依規(guī)對其采取行政處罰，責令整改，嚴厲打擊基層醫(yī)療機構(gòu)掛床住院等違規(guī)診療行為。
??? 切實推進重癥醫(yī)學(xué)專項檢查。開展醫(yī)療機構(gòu)自查自糾，開展專項整治現(xiàn)場檢查，做好現(xiàn)場檢查反饋工作，重整重癥醫(yī)學(xué)診療風氣。至今通過自查自糾共排查出違規(guī)項目7000余條，涉及違規(guī)醫(yī)?；?7.32萬元，已全部退回醫(yī)保賬戶?，F(xiàn)場檢查作出處理共涉及違規(guī)醫(yī)保基金75.29萬元，違約金9.37萬元，合計84.66萬元，要求建章立制，及時整改到位。
??? 嚴肅規(guī)范重點藥品專項整治。針對門診慢特病領(lǐng)域，創(chuàng)新監(jiān)管視角，聚焦醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，在日常監(jiān)管中加大排查力度，結(jié)合群眾反映情況，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)存在使用門診慢特病待遇開具與疾病不相關(guān)藥品奧司他韋。經(jīng)調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)核對，確認我縣42家定點醫(yī)療機構(gòu)存在為慢特病人開具奧司他韋藥品情況，涉及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保違規(guī)金額69.92萬元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保違規(guī)金額4.72萬元。
??? 渦陽縣醫(yī)保局將繼續(xù)堅持問題導(dǎo)向，加強日常性檢查督促，以案示警、以案為戒、以案促改，維護好廣大人民群眾的“看病錢”“救命錢”。