??? 黨的二十屆三中全會對進一步全面深化改革作出了重大戰(zhàn)略決策和部署，明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥(簡稱“三醫(yī)”)協(xié)同發(fā)展和治理這個既具有原創(chuàng)性又有現(xiàn)實針對性的時代命題，標(biāo)志著中國醫(yī)保改革進入了以制度為引領(lǐng)，以運行治理創(chuàng)新為重心的新階段。
??? 習(xí)近平總書記強調(diào)指出，守正創(chuàng)新是進一步全面深化改革必須牢牢把握、始終堅守的重大原則。總書記的重要指示深刻揭示了守正創(chuàng)新對于進一步全面深化改革的重大意義，對新征程上凝心聚力推動改革行穩(wěn)致遠提供了重要遵循。
??? 深刻領(lǐng)悟守正創(chuàng)新的內(nèi)涵要義，準(zhǔn)確把握“守正”與“創(chuàng)新”的辯證關(guān)系，則是進一步全面深化醫(yī)保改革的邏輯起點和必要前提。堅持把守正創(chuàng)新這個重大原則貫徹到醫(yī)保改革各領(lǐng)域、全過程，則是新時代醫(yī)保人的歷史責(zé)任和使命擔(dān)當(dāng)。盡管深化改革的工作千頭萬緒，情況千變?nèi)f化，但撮其要津就是：堅守醫(yī)?；局贫?，創(chuàng)新運行治理機制，使基本制度更加健全完善，使運行治理更富有效率，使中國特色醫(yī)保制度優(yōu)勢能充分發(fā)揮出來，使人民的保障權(quán)益更加公平可及。
??? 堅守醫(yī)?；局贫?，把握深化醫(yī)保改革的“定盤星”
??? 堅守醫(yī)保基本制度是貫徹守正創(chuàng)新重大原則的基礎(chǔ)和前提，也是進一步全面深化醫(yī)保改革的“定盤星”。只有把基本制度堅守住、維護好、發(fā)展好，強基壯根、固本培元，深化醫(yī)保改革才有堅實的基礎(chǔ)、創(chuàng)新的陣地、前行的目標(biāo)。
??? 第一，提高政治站位、堅定制度自信。要立足于中國式現(xiàn)代化建設(shè)的全局高度，錨定促進全體人民共同富裕和保障健康的改革總目標(biāo);要實事求是地分析深化醫(yī)保改革面臨的形勢和任務(wù);要與時俱進地審視我們在黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下充分發(fā)揮社會主義制度的政治優(yōu)勢，采取“頂層設(shè)計與摸著石頭過河”相結(jié)合的方式建立起來的中國特色全民醫(yī)保制度。如此，制度才能立得住、行得通、得民心、遂民意。有了這個清醒、這個自信、這個定力，研究制定深化醫(yī)保改革的政策舉措才會有“定盤星”，也才會有底氣和底線，既不會守株待兔、刻舟求劍，也不會見異思遷、迷失自我。
??? 第二，堅守全民醫(yī)保覆蓋全民的制度定位。要深刻領(lǐng)悟全民醫(yī)保制度的內(nèi)涵特質(zhì)與適用范圍。須知，在我國各項社會保險制度中冠有“全民”二字的唯有基本醫(yī)保制度。只有做到全國城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享，才能稱得上完整意義上的全民醫(yī)保制度。要實現(xiàn)“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的改革初衷和目標(biāo)，就要把落實應(yīng)保盡保作為第一要務(wù)。當(dāng)前，在持續(xù)鞏固參保率占全國總?cè)丝?5%以上成果的基礎(chǔ)上，要重點解決好流動人口、新業(yè)態(tài)從業(yè)者等社會群體納入醫(yī)保的銜接問題?？梢越梃b有的地方通過建立“醫(yī)保—公安—社區(qū)”數(shù)據(jù)聯(lián)動共享機制，創(chuàng)新參保方式，將這個數(shù)以千萬計的社會群體納入醫(yī)保，真正實現(xiàn)醫(yī)保制度的“機會公平”。
??? 第三，堅守“?；?、惠民生”的功能定位。要強化基本制度的剛性約束，確保制度公平統(tǒng)一、安全規(guī)范。一是要把醫(yī)保重大政策、核心技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等重大事項決定權(quán)集中于國家層面，并清理消除過去“分散決策”“地方自由裁量權(quán)過大”造成的遺留問題。二是要強化和優(yōu)化醫(yī)保待遇清單制度，做到“總量適宜與結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的動態(tài)適配平衡。三是要嚴禁地方(重點是經(jīng)濟條件較好的地方)擅自出臺違背“?；尽狈结樀摹靶≌摺薄巴琳摺?，做一些不切實際、不可持續(xù)的“泛福利化”許諾。
??? 第四，堅守“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的醫(yī)?；疬\行管理原則?；鸢踩轻t(yī)保制度穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是務(wù)必筑牢和守住的制度運行底線。新形勢下，醫(yī)?；鹬Ц兜膲毫惋L(fēng)險防控的壓力均顯著增大。一是要進一步強調(diào)“以收定支、收支平衡”的原則，堅決抵制所謂“以支定收”和各種吊高群眾胃口的不切實際的許諾。二是要建立健全“智能監(jiān)控+現(xiàn)場稽核+信用管理”三位一體的監(jiān)管體系和多方參與、協(xié)同治理的醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管體制機制，嚴守基金安全底線、嚴厲打擊各種傳統(tǒng)的和非傳統(tǒng)的欺詐騙保行為、嚴密防范醫(yī)?；鹭攧?wù)風(fēng)險。
??? 創(chuàng)新運行治理機制，打造提質(zhì)增效的“發(fā)動機”
??? 創(chuàng)新是確保醫(yī)保制度在提質(zhì)增效中行穩(wěn)致遠的不竭動力和生機活力，也可以視為產(chǎn)生改革動力的“發(fā)動機”。只有不斷創(chuàng)新醫(yī)保運行治理機制，打造提質(zhì)增效的“發(fā)動機”，才能推動改革在更大范圍、更深層次上取得新突破、新成效。創(chuàng)新對改革舉措的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性要求很高，必須樹立系統(tǒng)觀念、全局思維，善于從戰(zhàn)略高度去審視和謀劃，同時要注重抓好重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)的突破，以“小切口、大牽引”帶動醫(yī)保運行治理機制全面創(chuàng)新。
??? 一方面，要協(xié)同做好醫(yī)保支付方式創(chuàng)新這篇大文章。建立健全管用高效的醫(yī)保支付機制，是醫(yī)保運行治理提質(zhì)增效的“牛鼻子”和“關(guān)鍵一招”，也是促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的標(biāo)桿性政策和導(dǎo)向性機制。各地結(jié)合實際創(chuàng)造了按病組、病種分值付費為主，以項目、床日、人頭付費等多種方式為輔的“組合拳”式醫(yī)保支付機制，相較于過去“照單全收”的按項目付費，無疑是很大的突破和創(chuàng)新，在不同程度上也提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，助推醫(yī)療機構(gòu)進行適應(yīng)性改革，加強成本管理、提質(zhì)增效。但由于這種支付方式創(chuàng)新的傳導(dǎo)鏈條尚未健全完善，其系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的傳導(dǎo)效應(yīng)發(fā)揮有限。當(dāng)前，在DRG/DIP支付方式已基本實現(xiàn)全覆蓋的背景下，如何放大創(chuàng)新效應(yīng)，是需要多方參與、合力攻關(guān)的重大課題。一些地方在如何用好基金總額預(yù)算，如何做好預(yù)付與績效評估，如何更合理調(diào)整病種分組及分值權(quán)重，如何用好特例單議和“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵機制，以及如何更好體現(xiàn)中醫(yī)特色等方面均有探索實踐，為我們繼續(xù)創(chuàng)新醫(yī)保支付機制拓展了思路、提供了借鑒。
??? 另一方面，要推動藥耗材集采繼續(xù)深化。藥耗集中帶量采購實行“量價掛鉤、招采合一”的機制和多方參與、國家組織議價談判、聯(lián)盟采購、平臺操作等方式，是在總結(jié)地方實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，推出的一種具有中國特色的戰(zhàn)略性購買創(chuàng)新，已經(jīng)取得了顯著經(jīng)濟效益和社會效益(如大幅降低了虛高的藥品價格)。今后，要在全面總結(jié)已取得成效的基礎(chǔ)上，全面分析改革舉措對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來的系統(tǒng)性、趨勢性影響，堅持以問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合，進一步推動藥耗集采向深度和廣度發(fā)展。
??? 另外，還要大力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的質(zhì)量和效率。一是充實醫(yī)保經(jīng)辦力量，尤其是要加大對基層經(jīng)辦機構(gòu)的人力、財力投入，切實解決“小馬拉大車”的矛盾。二是推動經(jīng)辦服務(wù)向數(shù)字化轉(zhuǎn)型。諸如進一步推廣“醫(yī)保碼”在全場景應(yīng)用，有序擴大跨省就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的范圍等，使“高效辦成一件事”更加可感可及，使人民群眾的獲得感更加充實。
??? 深化系統(tǒng)集成，構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展治理的“生態(tài)圈”
??? 無論是堅守醫(yī)?；局贫?，還是創(chuàng)新運行機制，孤軍奮戰(zhàn)、單兵突擊不可能奏效，必須樹立系統(tǒng)觀念和創(chuàng)新思維，將傳統(tǒng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代治理，深化系統(tǒng)集成，構(gòu)建起多方配合、協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展治理的新格局、“生態(tài)圈”。
??? 一是創(chuàng)新“三醫(yī)”聯(lián)動機制?！叭t(yī)”聯(lián)動是我國醫(yī)改的基本方略，本身就是一種機制創(chuàng)新。根據(jù)當(dāng)前改革面臨的新形勢和新任務(wù)，還要不斷進行聯(lián)動機制創(chuàng)新，特別是在制度、規(guī)則、程序和行動等方面構(gòu)建多元互動的格局，形成新的治理合力。譬如在建立醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付與公立醫(yī)院績效考核配套聯(lián)動方面，有的地方將醫(yī)保預(yù)付金與醫(yī)療機構(gòu)CMI值、費用增長率等指標(biāo)掛鉤的做法，似可參酌。
??? 二是補短板、強弱項，著力推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。堅守醫(yī)?；局贫?，一方面是為發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系留出空間;另一方面是只有大力發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，才能更好地堅守醫(yī)?；局贫鹊谋疚还δ?，更有利于創(chuàng)新運行治理機制，增強基本制度在進一步全面深化醫(yī)保改革中的引領(lǐng)力和提高其運行治理效能。如果不下決心補齊多層次醫(yī)療保障嚴重滯后這塊短板，不把弱項做大做強，勢必會拖累基本醫(yī)保，削弱基本醫(yī)保的制度優(yōu)勢和治理效能。近年來，各地開展的不同類型的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險已經(jīng)取得一定進展和成效，但還不夠規(guī)范，對可持續(xù)發(fā)展存在不容忽視的隱患和風(fēng)險，特別是政府與市場、社保與商保的角色定位和相互關(guān)系存在越界或錯位等諸多矛盾和問題，應(yīng)采取恰當(dāng)措施進行規(guī)范引導(dǎo)，使其健康有序發(fā)展，并以此為著力點補短板、強弱項，切實提升我國醫(yī)保制度的整體保障能力和運行治理效能。
??? 三是堅持抓好醫(yī)保隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)保人守正創(chuàng)新能力。能不能把守正創(chuàng)新這個原則貫徹到深化醫(yī)保改革的各領(lǐng)域和全過程，使中國特色醫(yī)保的制度優(yōu)勢更好地轉(zhuǎn)變成運行治理的優(yōu)質(zhì)效能，醫(yī)保隊伍現(xiàn)代化治理能力是重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)和決定性因素。只有造就一支胸懷“國之大者”“一切為了人民健康”的初心和目標(biāo)，勇于挺膺擔(dān)當(dāng)、奮發(fā)有為，在制度堅守中保持定力，在運行治理創(chuàng)新的關(guān)鍵環(huán)節(jié)精準(zhǔn)發(fā)力的新時代醫(yī)保人才隊伍，才能構(gòu)建起更加公平、更有效率、更可持續(xù)的多層次高質(zhì)量醫(yī)療保障制度體系，才能把制度優(yōu)勢更好地轉(zhuǎn)變成富有實際效果的治理效能，才能更好地滿足人民群眾日益增長的對美好生活和健康保障的需要，為推進中國式現(xiàn)代化和健康中國建設(shè)提供堅實支撐。