第284期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 2023年9月1日
目 ? ?錄
●?我省四部門聯(lián)合印發(fā)《深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》
● 無錫深入推進(jìn)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作
● 淮安市政府出臺長期護(hù)理保險實(shí)施方案
●?濱海積極探索建立大病重病患者轉(zhuǎn)診新機(jī)制
● 泰州市姜堰區(qū)推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做實(shí)做細(xì)
我省四部門聯(lián)合印發(fā)《深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》
編者按：深化公立醫(yī)院薪酬制度改革是醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”難啃的“硬骨頭”，利益調(diào)整更加復(fù)雜。2015年9月，我省出臺《先行先試地區(qū)公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，3個設(shè)區(qū)市、3個縣（市）率先探索了改革的新鮮經(jīng)驗(yàn)和做法。為認(rèn)真貫徹“兩個允許”要求，2017年1月，國家有關(guān)部門賦予我省公立醫(yī)院薪酬制度改革專項(xiàng)試點(diǎn)任務(wù)，通過以點(diǎn)帶面、積極探索，全省初步建立了體現(xiàn)崗位職責(zé)、知識價值的薪酬體系。近年來，國務(wù)院辦公廳、人力資源社會保障等五部門先后發(fā)文對公立醫(yī)院薪酬制度改革提出了指導(dǎo)性意見。按照國家部署要求，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)省政府同意，我省新出臺了《深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》。各地、各有關(guān)部門要貫徹落實(shí)《方案》，開展政策解讀，認(rèn)真跟蹤督辦，做好輿論引導(dǎo)，加強(qiáng)風(fēng)險防控，確保改革平穩(wěn)有序推進(jìn)，不斷推動各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
近日，省人力資源社會保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等四部門聯(lián)合印發(fā)《深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》?！斗桨浮诽岢?，落實(shí)“兩個允許”要求，堅(jiān)持“公益導(dǎo)向，按勞分配，統(tǒng)籌兼顧，動態(tài)調(diào)整”的原則，實(shí)施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益屬性，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。
一、科學(xué)確定公立醫(yī)院薪酬水平。綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、功能定位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果等因素，科學(xué)合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。對高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)和需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院予以傾斜。對中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)院可再適當(dāng)提高薪酬總量水平；對省高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)單位、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)幫扶醫(yī)院給予支持。實(shí)施人才激勵，自主確定高層次和急需緊缺人才薪酬水平，不計(jì)入醫(yī)院薪酬總量核定基數(shù)。建立薪酬總量追加機(jī)制，在當(dāng)年核定的薪酬總量基礎(chǔ)上，對公立醫(yī)院當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，合理增加薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)。
二、擴(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，醫(yī)院可繼續(xù)完善崗位績效工資制度，也可探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制、工分制等靈活多樣的分配形式。逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇，將編制備案制醫(yī)務(wù)人員納入薪酬總量管理范圍，實(shí)行同崗?fù)?。?yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
三、深化公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人薪酬激勵約束機(jī)制。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展、相當(dāng)條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等，合理確定公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的薪酬水平。鼓勵對公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。實(shí)行年薪制的公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬在單位薪酬總量中單列，不計(jì)入單位薪酬總量核定基數(shù)；鼓勵有條件的地方由當(dāng)?shù)刎?cái)政承擔(dān)。嚴(yán)禁將公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。對于仍違規(guī)新增舉借長期債務(wù)的公立醫(yī)院，在該新增長期債務(wù)償還完畢前，嚴(yán)格控制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬水平增長。
四、健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。不斷完善公立醫(yī)院績效考核評價體系，將醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、可持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等內(nèi)容納入考核指標(biāo)，綜合考慮職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、成本控制、長期債務(wù)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。完善對公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的考核評價。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部考核機(jī)制，結(jié)合不同崗位特點(diǎn)，合理設(shè)定考核指標(biāo)。綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等，定期組織對醫(yī)務(wù)人員的考核，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。
五、拓寬資金來源和完善資金管理。拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)渠道，深入推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進(jìn)全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等，逐步提高診療、中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。公立醫(yī)院可按照有關(guān)政策規(guī)定，因地制宜開展特需服務(wù)，以及康復(fù)、婦幼健康等醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步拓寬醫(yī)院收入渠道。建立健全政府主導(dǎo)、多渠道籌措醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的體制機(jī)制。優(yōu)化財(cái)政資金投入結(jié)構(gòu)，在按規(guī)定落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策的同時，加大人才隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入力度，對公立醫(yī)院按照實(shí)施綜合改革發(fā)生的政策性虧損、參與重大疫情防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急處置所需經(jīng)費(fèi)予以補(bǔ)助。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。醫(yī)保結(jié)余留用資金主要用于績效激勵。完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實(shí)行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高運(yùn)營效率。
無錫深入推進(jìn)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作
作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市，無錫市成立由市長任試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長的專項(xiàng)工作機(jī)制，市醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門協(xié)同推進(jìn)，取得階段性成效。2022年，46家實(shí)行DRG實(shí)際付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DRG基金支出占住院醫(yī)?；鹬С霰壤_(dá)到83.65%；2023年，全市實(shí)現(xiàn)符合條件的具備住院服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)改革全覆蓋，并形成醫(yī)?；既焦糙A的良好局面。
一、主要做法
（一）摸清數(shù)據(jù)底數(shù)，嚴(yán)格規(guī)范分組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全量上傳醫(yī)保結(jié)算清單，2020年5月率先實(shí)現(xiàn)使用結(jié)算清單進(jìn)行DRG付費(fèi)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)國家醫(yī)保結(jié)算清單修訂情況，及時完善基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)上傳校驗(yàn)規(guī)則；組織專家團(tuán)隊(duì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的填報病案進(jìn)行多輪DRG專項(xiàng)核查，共計(jì)核查病案2萬余份；組織檢查專家對病案核查過程中出現(xiàn)的疑點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行討論，并在國家DRG付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組專家的指導(dǎo)下，將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和共識編制成本地化結(jié)算清單填寫指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。先后多次開展CHS-DRG分組測算和論證工作。今年在應(yīng)用CHS-DRG 1.1版分組中，測算數(shù)據(jù)136萬份，最終形成分組611組。同時，在每一輪分組中均組織召開專題論證會，邀請專家進(jìn)行論證，確保分組結(jié)果符合國家規(guī)范。
（二）強(qiáng)化流程設(shè)計(jì)，科學(xué)構(gòu)建體系。通過年初設(shè)定區(qū)域總額、月度結(jié)算政策引導(dǎo)、年末清算糾偏的DRG結(jié)算全流程設(shè)計(jì)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收治、規(guī)范診療，建立“3+5+1”體系?！?”，即與復(fù)旦大學(xué)合作，建立大數(shù)據(jù)總額精算模型，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和歷史均次費(fèi)用情況，將試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為3個層級，科學(xué)劃分確定各個層級區(qū)域總額，并分別初定層級費(fèi)率。“5”，即完善月度DRG結(jié)算規(guī)則，包括全病組付費(fèi)管理、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)一費(fèi)率；設(shè)置基礎(chǔ)病組，全市統(tǒng)一費(fèi)率付費(fèi)；實(shí)施極值病例付費(fèi)，采取比值排序，降低道德風(fēng)險；建立特病單議機(jī)制，對新技術(shù)新項(xiàng)目、超長期住院等特殊情況實(shí)行特病單議，化解付費(fèi)難點(diǎn)；加強(qiáng)對中醫(yī)及重點(diǎn)學(xué)?？频姆龀?。“1”，即進(jìn)行統(tǒng)一的年末清算。根據(jù)全年基金平衡情況調(diào)整和確定最終清算費(fèi)率，規(guī)避固定費(fèi)率法帶來的總額超支風(fēng)險。
（三）注重績效評價，加強(qiáng)專項(xiàng)監(jiān)管。制定DRG專項(xiàng)考核辦法，設(shè)置績效考核指標(biāo)體系，強(qiáng)化對醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算清單填報質(zhì)量、患者負(fù)擔(dān)等方面的管理，考核結(jié)果與醫(yī)保結(jié)算掛鉤，建立激勵約束機(jī)制。強(qiáng)化協(xié)議管理，自2020年起，每年在醫(yī)保協(xié)議中增加DRG結(jié)算專項(xiàng)內(nèi)容，明確對病案質(zhì)控、信息上傳、費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)管要點(diǎn)等DRG付費(fèi)相關(guān)要求和規(guī)范。制定病歷稽核檢查操作流程，創(chuàng)新“智能審核+專家核查”模式，按照因病施治原則，重點(diǎn)稽核申報數(shù)據(jù)不實(shí)、高靠分組、分解住院等情況。建立DRG運(yùn)行監(jiān)測分析體系，從基金整體運(yùn)行、病組指標(biāo)變化、醫(yī)院績效指標(biāo)、患者個人負(fù)擔(dān)四個方面進(jìn)行綜合監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的橫縱向比較分析，及時預(yù)判和處理DRG運(yùn)行中的風(fēng)險，按季度出具DRG運(yùn)行監(jiān)測報告。根據(jù)監(jiān)測情況，有針對性地發(fā)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)警函，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和分析整改。
二、取得成效
一方面，有效降低了患者個人負(fù)擔(dān)。2022年，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員住院單位權(quán)重實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用為11776元，較2019年（改革前）降低2397元；患者個人負(fù)擔(dān)率為12.47%，較2019年下降1.63個百分點(diǎn)。另一方面，有力提升了醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)效。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效率、資源配置等績效指標(biāo)持續(xù)向好，2022年，病例組合指數(shù)（CMI）值為1.1580，較2019年提高0.1945；DRG基礎(chǔ)組占比為10.26%，較2019年下降8.39個百分點(diǎn)，其中三級醫(yī)院基礎(chǔ)組占比下降到8.91%。
淮安市政府出臺長期護(hù)理保險實(shí)施方案
近日，淮安市政府印發(fā)《長期護(hù)理保險實(shí)施方案》，《方案》將于10月1日起施行。
《方案》明確了長護(hù)險的參保范圍、資金籌集和待遇享受等相關(guān)政策。參保范圍方面，今年10月起，職工醫(yī)保參保人員先行參加；2024年底前，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員納入長護(hù)險保障范圍。資金籌集方面，長護(hù)險基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則建立，通過個人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥等途徑按年度籌集?；I資標(biāo)準(zhǔn)暫定每人每年80元，其中個人繳費(fèi)10元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥60元，各級財(cái)政補(bǔ)助10元。待遇享受方面，長護(hù)險保障的護(hù)理服務(wù)形式包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理三種，鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定符合重度失能等級標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評估結(jié)論次日起，即可按規(guī)定享受長護(hù)險待遇?；鹬饕糜谥Ц稙榉洗鱿硎軛l件的長護(hù)險參保人員提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，并根據(jù)服務(wù)形式、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容等依規(guī)支付；探索將輔助器具租賃服務(wù)費(fèi)用納入基金支付范圍。
《方案》提出七條服務(wù)管理措施。一是經(jīng)辦管理。建立健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以及績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和水平。二是失能評估。建立失能等級獨(dú)立評估機(jī)制，探索開展社會化評估，委托第三方負(fù)責(zé)失能評估實(shí)施工作。對申請享受長護(hù)險待遇的參保人員，要先進(jìn)行失能評估并需達(dá)到規(guī)定失能等級。三是機(jī)構(gòu)管理。建立對護(hù)理機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度，并對納入定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等實(shí)行動態(tài)調(diào)整，明確雙方權(quán)利、義務(wù)，約定服務(wù)范圍，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、支付價格和結(jié)算方式。四是基金管理。長護(hù)險基金實(shí)行預(yù)決算管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，接受審計(jì)和社會監(jiān)督。五是結(jié)算管理。參保人員憑本人社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）接受定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。發(fā)生的符合長護(hù)險服務(wù)項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由長護(hù)險基金支付；超出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)費(fèi)用，由參保人員個人自理。六是信息管理。建立專門信息系統(tǒng)，并與現(xiàn)有醫(yī)療保障經(jīng)辦信息系統(tǒng)對接，與評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)連接互通，實(shí)現(xiàn)護(hù)理保險待遇申請、失能評估、護(hù)理服務(wù)、基金結(jié)算等全流程信息化。推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理保險服務(wù)”創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用。七是監(jiān)督管理。建立健全長護(hù)險基金監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)監(jiān)管主體責(zé)任，細(xì)化監(jiān)管內(nèi)容，創(chuàng)新監(jiān)管手段，對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員、參保人員開展監(jiān)督檢查，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確?；鸢踩陀行褂?。
濱海積極探索建立大病重病患者轉(zhuǎn)診新機(jī)制
近年來，濱?？h委縣政府高度重視深化醫(yī)改工作。該縣今年將設(shè)立大病重病患者轉(zhuǎn)診服務(wù)站作為深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)之一，通過建立健全“1234”轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，為確需外轉(zhuǎn)大病重病患者提供綠色轉(zhuǎn)診服務(wù)通道，著力打通群眾就醫(yī)“最后一公里”。
一、主要做法
（一）建強(qiáng)一個專班?？h衛(wèi)生健康委成立大病重病患者轉(zhuǎn)診服務(wù)管理工作專班，由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，委相關(guān)科室及縣各公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為成員，建立每周分析監(jiān)測、每月會辦研究、每季考核評比等推進(jìn)機(jī)制。
（二）明確兩個方向。一方面，精準(zhǔn)選擇病種。重點(diǎn)圍繞全縣近三年外轉(zhuǎn)率排前20名的病種，篩選出外轉(zhuǎn)率高、發(fā)病率高、?？苹A(chǔ)薄弱的肺部疾病、肝膽疾病、胃腸疾病等大病重病病種。另一方面，靶向?qū)俞t(yī)院。綜合考慮病種對應(yīng)醫(yī)院的診療能力、次均費(fèi)用、交通便捷等優(yōu)勢，選擇在江蘇省人民醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、中大醫(yī)院、上海肺科醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、上海紅房子醫(yī)院、上海兒童醫(yī)院7家醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診服務(wù)站，通過掛靠上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)聯(lián)體辦公室、集團(tuán)辦等方式，發(fā)揮轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)作用。
（三）建立三項(xiàng)機(jī)制。一是建立平臺篩查機(jī)制。自主開發(fā)全縣醫(yī)防融合患者管理平臺，動態(tài)完善病種清單目錄，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在日常隨訪、就診檢查、常規(guī)篩查過程中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)大病重病患者信息時第一時間錄入平臺，做好閉環(huán)健康管理，及時了解患者就醫(yī)需求。二是建立歸口管理機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪發(fā)現(xiàn)需要外轉(zhuǎn)患者和通過醫(yī)保網(wǎng)上經(jīng)辦平臺自行轉(zhuǎn)診患者的信息，及時推送至縣大病重病患者轉(zhuǎn)診服務(wù)站，實(shí)行院內(nèi)會診、縣級評估，外轉(zhuǎn)前主動溝通對接，為確需外轉(zhuǎn)患者做好服務(wù)。三是建立溝通把關(guān)機(jī)制。轉(zhuǎn)診前，縣轉(zhuǎn)診服務(wù)中心安排專人對外轉(zhuǎn)患者逐一對接，幫助聯(lián)系縣內(nèi)多學(xué)科專家會診，對能在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到相應(yīng)診療服務(wù)的，經(jīng)患者同意后引導(dǎo)患者至縣內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；對患者病情超出縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力的，根據(jù)需要及患者意愿，邀請上級醫(yī)院專家赴濱進(jìn)行治療；對患者病情超出以上情況的，經(jīng)縣級專家評估后，由縣大病重病患者轉(zhuǎn)診服務(wù)中心及時提供外轉(zhuǎn)綠色通道服務(wù)。
（四）抓實(shí)四項(xiàng)服務(wù)。一是抓實(shí)患者上轉(zhuǎn)服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)站實(shí)行上下聯(lián)動、按需銜接，南京、上海兩地各明確1名業(yè)務(wù)素質(zhì)高、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、進(jìn)修時間長的骨干作為總聯(lián)絡(luò)，相關(guān)醫(yī)院均安排兩名工作人員專門協(xié)助辦理接轉(zhuǎn)服務(wù)，根據(jù)救治病種及患者需求，全力做好專家預(yù)約、就醫(yī)陪同、手續(xù)代辦等“點(diǎn)對點(diǎn)”落地接轉(zhuǎn)工作。二是抓實(shí)醫(yī)療銜接服務(wù)。與合作醫(yī)院簽訂協(xié)議，實(shí)行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥物，控制外轉(zhuǎn)住院時間，盡量減少患者外轉(zhuǎn)醫(yī)療支出。三是抓實(shí)回轉(zhuǎn)康復(fù)服務(wù)?；颊呔邆湎罗D(zhuǎn)條件的，及時引導(dǎo)轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)亟邮芸祻?fù)治療，并將其納入縣醫(yī)防融合平臺管理。四是抓實(shí)跟蹤隨訪服務(wù)?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院成立健康管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)行劃片包干、巡回巡診，對回轉(zhuǎn)康復(fù)、治愈出院患者加強(qiáng)動態(tài)干預(yù)，每月自動推送運(yùn)動、飲食、中醫(yī)藥3張健康處方。各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院安排專人及時了解大病重病患者健康情況及就醫(yī)需求，做到每日動態(tài)清零?？h大病重病患者轉(zhuǎn)診服務(wù)站每月對外轉(zhuǎn)人員情況和承接后續(xù)治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確?！吧限D(zhuǎn)能及時救治、下轉(zhuǎn)能穩(wěn)定康復(fù)”。
二、取得成效
截至目前，已經(jīng)由服務(wù)站上轉(zhuǎn)大病重病患者96人次，平穩(wěn)下轉(zhuǎn)患者67人次。2023年1－7月，全縣異地就醫(yī)住院人次占比13.10%，較上年同期下降1.63個百分點(diǎn)；醫(yī)?；鹂h域外支出占比30.62%，較上年同期下降1.43個百分點(diǎn)。
泰州市姜堰區(qū)推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做實(shí)做細(xì)
近年來，泰州市姜堰區(qū)持續(xù)推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系建設(shè)，不斷擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面，打造居民身邊的“健康管家”。
一、主要做法
（一）大力提升簽約效率。全區(qū)所有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備簽約服務(wù)箱和紅色馬夾，統(tǒng)一印制宣傳冊、家庭醫(yī)生聯(lián)系卡等宣傳資料，利用電視、廣播、微信等媒體，借助老年人健康體檢、慢性病管理、健康講座、專家義診等活動，將家醫(yī)簽約宣傳拓展到村居、街頭、企業(yè)、商超、學(xué)校等。構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，居民可通過“健康姜堰”APP，更加便捷地獲取家醫(yī)簽約、健康管理、就醫(yī)等信息和服務(wù)；家庭醫(yī)生除可通過電腦PC端簽約外，還可通過手機(jī)APP醫(yī)生端對簽約居民進(jìn)行簽約履約服務(wù)管理。
（二）著力服務(wù)重點(diǎn)人群。針對老年人、慢病患者、兒童、脫貧人口等十類重點(diǎn)人群，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展形式多樣的簽約活動。溱潼人民醫(yī)院、張甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院成立以專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士等人員組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，走進(jìn)養(yǎng)老院開展家庭醫(yī)生簽約活動，提供現(xiàn)場簽約、健康咨詢、為老年人義診，提供健康生活方式指導(dǎo)服務(wù)。馬莊、沈高衛(wèi)生院等單位走進(jìn)學(xué)校，開設(shè)世界家庭醫(yī)生日課堂，為學(xué)生們開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知識講座，通過“小手拉大手”，帶動家庭簽約大合力。運(yùn)糧、張甸衛(wèi)生院等單位為行動不便的脫貧人口提供上門簽約履約服務(wù)，滿足脫貧人口健康需要。
（三）努力滿足個性化需求。所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均結(jié)合單位?？铺厣腿罕娦枨?，制定不同類型的點(diǎn)單式簽約服務(wù)包，打造個性化醫(yī)療服務(wù)模式。羅塘街道城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“糖尿病管理包”“產(chǎn)后康復(fù)包”，天目山街道城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“慢性疼痛管理包”和“婦保家醫(yī)簽約388卡”等個性化點(diǎn)單包，贏得簽約居民的好評。
二、取得成效
截至目前，全區(qū)已建立以全科醫(yī)生為核心，靈活引入其他專業(yè)人員的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)128個。2022年，家庭醫(yī)生簽約總?cè)藬?shù)為311902人，較上年增長20.5%；簽約率46.5%，較上年提高9.4個百分點(diǎn)；續(xù)簽率100%。其中，老年人簽約134509人，較上年增長17.2%；高血壓患者簽約77805人，2型糖尿病患者簽約22224人，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.4%，較上年提高8.4個百分點(diǎn)。脫貧人口及計(jì)生特殊家庭成員做到應(yīng)簽盡簽。