各位網(wǎng)民：
??? 為深入推進我市基本醫(yī)療保險支付方式改革，提高精神疾病參?；颊叩尼t(yī)療保障水平，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、四川省醫(yī)療保障局等三部門聯(lián)合制定的《關于推廣按疾病診斷相關分組（DRG）結合點數(shù)法付費的實施意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕12號）和《巴中市醫(yī)療保險住院費用按疾病診斷分組（DRG）點數(shù)法付費實施細則》（巴醫(yī)保規(guī)〔2023〕5號）等文件精神，巴中市醫(yī)療保障局、巴中市財政局、巴中市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合起草了《關于基本醫(yī)療保險住院費用精神類（MDCT）按床日點數(shù)法付費的通知（征求意見稿）》。為提高規(guī)范性文件質量，確保我市醫(yī)療保障政策制定科學、合理、規(guī)范，現(xiàn)將《關于基本醫(yī)療保險住院費用精神類（MDCT）按床日點數(shù)法付費的通知（征求意見稿）》面向社會公開征求意見建議，廣泛聽取社會各界的意見，凝聚民智。從即日起至2023年7月19日，歡迎社會各界提出寶貴意見和建議，意見建議請說明具體理由?？赏ㄟ^電話、電子郵箱、函件等方式反饋。
聯(lián)系電話：0827-5252516； 電子郵箱：236644098@qq.com；
通信地址：巴中市江北濱河北路中段（巴中市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務科收）。
附件：《關于基本醫(yī)療保險住院費用精神類（MDCT）按床日點數(shù)法付費的通知（征求意見稿）》
巴中市醫(yī)療保障局
2023年6月20日
巴中市醫(yī)療保障局 巴中市財政局 巴中市衛(wèi)生健康委員會
關于基本醫(yī)療保險住院費用精神類（MDCT）按床日點數(shù)法付費的通知（征求意見稿）
各縣（區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局、財政局，巴中經(jīng)開區(qū)人社中心，市醫(yī)保事務中心，各定點醫(yī)療機構：
為深入推進我市基本醫(yī)療保險支付方式改革，提高精神疾病參保患者的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、四川省醫(yī)療保障局等三部門聯(lián)合制定的《關于推廣按疾病診斷相關分組（DRG）結合點數(shù)法付費的實施意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕12號）和《巴中市醫(yī)療保險住院費用按疾病診斷分組（DRG）點數(shù)法付費實施細則》（巴醫(yī)保規(guī)〔2023〕5號）等文件精神，現(xiàn)就我市推行基本醫(yī)療保險住院費用精神類（MDCT）按床日點數(shù)法付費（以下簡稱精神類床日付費）相關事項通知如下。
一、適用范圍
我市參保人員在符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構長期住院治療且滿足精神類疾病診斷（MDCT）的相關病例，納入精神類床日付費管理。
（一）人員范圍：職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險參保人員。
（二）疾病范圍：診斷為精神和行為障礙（ICD-10碼：F00-F99）住院治療。
（三）醫(yī)療機構范圍：定點醫(yī)療機構中具有收治精神類疾病住院患者資質的精神?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院精神病科(以下統(tǒng)稱“定點精神病醫(yī)療機構”)。
（四）病例范圍：在上述同一醫(yī)療機構單次住院時間超過60天（不含，下同）或上述同一醫(yī)療機構年度累計住院超過90天（不含，下同）的精神類疾病住院病例。
不符合精神類床日付費管理的精神類（MDCT）病例納入DRG病組管理。同一住院過程病例不得拆分后進入DRG病組和床日付費管理病組。
二、支付標準
精神類床日付費實行定額包干，定額標準包含整個住院治療過程中所發(fā)生的診斷、治療、監(jiān)測、護理、耗材、藥品、檢驗等費用。具體定額標準如下：
巴中市精神類床日付費定額標準
（單位：元/床日）
等級級
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三甲
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三乙
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二甲
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二乙
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二乙以下
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標準
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180
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160
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150
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120
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90
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備注：已評級未評等的醫(yī)療機構，同步調整醫(yī)保收費和結算標準的，按同級乙等執(zhí)行。
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三、費用結算
（一）費用申報。定點精神病醫(yī)療機構對符合精神類床日付費管理的病例在進行醫(yī)保信息系統(tǒng)操作時，選擇“床日付費”的醫(yī)療類別進行醫(yī)療費用申報；不符合精神類床日付費管理的精神類（MDCT）病例選擇“普通住院”的醫(yī)療類別進行醫(yī)療費用申報。
（二）結算方式。納入精神類床日付費管理的病例，醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)不同等級醫(yī)療機構床日付費定額標準按比價關系換算成點數(shù)，再根據(jù)《巴中市醫(yī)療保險住院費用按疾病診斷分組（DRG）點數(shù)法付費實施細則》規(guī)則支付醫(yī)療機構費用。納入精神類床日付費管理跨年度的患者，于每年12月31日結算一次。
（三）點數(shù)計算。精神類床日病組基準點數(shù)=精神類床日付費定額標準÷全部病組住院次均費用×100（計算結果保留4位小數(shù)）。精神類床日付費病例點數(shù)=精神類床日病組基準點數(shù)×病例住院天數(shù)。
（四）患者結算。參?；颊咴谑袃榷c精神病醫(yī)療機構就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險待遇按照我市現(xiàn)行醫(yī)保政策執(zhí)行，按規(guī)定依次享受基本醫(yī)保、補充醫(yī)保（居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療費用補助）、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障待遇，實行一站式直接結算。
（五）服務能力。醫(yī)保經(jīng)辦機構按衛(wèi)健部門核定的精神病醫(yī)療機構床位數(shù)結算住院醫(yī)療費用（綜合醫(yī)院的精神病?？瓢丛簝瓤剖曳峙浯参粩?shù)結算）。收治病人在核定床位數(shù)2倍以內的按實際結算；收治病人大于核定床位數(shù)2倍小于3倍的部分按80%結算；大于核定床位數(shù)3倍以上的，由醫(yī)療機構自行承擔，醫(yī)?；鸩挥杞Y算。對于地方政府或公安機關移送的肇事肇禍強制醫(yī)療的精神障礙患者等特殊情況為除外類型，除外類型定點精神病醫(yī)療機構需報衛(wèi)健部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
四、監(jiān)督管理
（一）數(shù)據(jù)上傳。定點精神病醫(yī)療機構要及時做好信息系統(tǒng)對接，規(guī)范執(zhí)行病案首頁和醫(yī)療保障基金結算清單管理要求，疾病及手術操作編碼統(tǒng)一采用國家醫(yī)保版《醫(yī)療保障疾病分類與代碼》（ICD-10）和《醫(yī)療保障手術及操作分類與代碼》（ICD-9-CM-3）并適時更新，及時、完整、規(guī)范上傳相關數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)質量。
（二）診療規(guī)范。定點精神病醫(yī)療機構要加強行業(yè)自律，嚴格執(zhí)行《精神病規(guī)范化診療方案》，規(guī)范診療行為，嚴格掌握入、出院指征，保障服務質量，遵循精神疾病臨床路徑和醫(yī)療技術操作規(guī)范，加強對平均住院天數(shù)、日均費用以及治療效果的管理評估。不得采用讓參保人員外購藥品等方式轉嫁醫(yī)療費用、增加患者負擔，不得誘導不符合住院指征的患者入院,不得無故終止治療、縮減臨床路徑或規(guī)范化診療方案中包含的診療項目與服務內容、降低診療服務質量。
（三）協(xié)議管理。定點精神病醫(yī)療機構要根據(jù)衛(wèi)健部門核準的床位規(guī)模，結合自身診療能力和服務水平，合理收治患者，嚴格按照醫(yī)療服務價格項目內容提供醫(yī)療服務與設施設備，嚴禁盲目擴大規(guī)模收治患者，嚴禁將非精神類疾病納入按精神類床日付費管理。因未按規(guī)定在醫(yī)保信息系統(tǒng)中登記或弄虛作假等違規(guī)行為所發(fā)生的費用，由定點精神病醫(yī)療機構自行承擔，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，并按照協(xié)議規(guī)定予以處理。
醫(yī)保經(jīng)辦機構指導定點精神病醫(yī)療機構準確上傳醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，做好政策調整前后結算銜接工作。完善醫(yī)保服務協(xié)議內容，將患者個人承擔費用占比納入對醫(yī)療機構考核內容，原則上患者不得超過上年，加強醫(yī)療費用日常審核，嚴格績效考核，考核結果作為年終清算、協(xié)議續(xù)簽的依據(jù)。
（四）監(jiān)督職責。醫(yī)療保障行政部門定期對定點精神病醫(yī)療機構精神疾病服務行為、服務質量以及協(xié)議執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查、考核評估，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務，按照法律法規(guī)規(guī)定和醫(yī)保服務協(xié)議約定，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。
衛(wèi)健部門要嚴格按照相關法律、法規(guī)對定點精神病醫(yī)療機構規(guī)范管理。要建立監(jiān)督稽查制度，對定點精神病醫(yī)療機構規(guī)范化治療措施監(jiān)督指導，嚴格執(zhí)行精神類醫(yī)療機構審批程序，對降低審批標準或有違規(guī)行為的精神類醫(yī)療機構應依法嚴肅追究責任。
五、其他規(guī)定
市醫(yī)保部門根據(jù)全市基金籌資水平、結余情況、支撐能力，按照“以收定支，適時調整，有效保障”的原則，負責制定和調整全市精神類疾病住院的床日支付標準。
本通知自2023年*月*日起執(zhí)行，有效期三年。以往文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。本通知執(zhí)行期間如國家、省有新規(guī)定，從其規(guī)定。
巴中市醫(yī)療保障局 巴中市財政局
巴中市衛(wèi)生健康委員會
2023年*月*日