??? 市醫(yī)療保險基金稽核中心始終高度重視醫(yī)保基金安全建設維護和基金監(jiān)管安全。在圍繞規(guī)范基金使用、加強基金全方位稽核監(jiān)管等方面多措并舉，切實保障好醫(yī)?；鸬氖褂冒踩?，管好用好人民群眾的“救命錢”“治病錢”。
??? 一、夯實智慧基礎，守好安全防線
??? 一是持續(xù)優(yōu)化數(shù)智賦能，加強智慧審核機制。注重源頭數(shù)據(jù)監(jiān)管和使用動態(tài)分析，確保醫(yī)?；鹗褂煤戏ê弦?guī)，保障醫(yī)保用途安全。二是用好反欺詐模型，形成本地規(guī)則庫。對接門診、住院等醫(yī)保歷史數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提升醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機構診療行為的監(jiān)控水平，進一步確保醫(yī)?；疬\行安全。
??? 二、開展多方宣傳，助力政策落實
??? 一是工作方式方法多樣化。利用集中宣傳月活動、“稽核知識進醫(yī)院、進社區(qū)”、醫(yī)保知識講座、“醫(yī)保政策進萬家”等活動方式，向廣大人民群眾講解稽核政策，宣傳醫(yī)保最新動態(tài)，引導廣大參保人員積極主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管全過程。二是案例曝光多渠道化。利用醫(yī)保公眾號、新媒體平臺、公共電子屏等宣傳媒介，及時曝光各類違法使用醫(yī)?；鸷万_保違規(guī)等典型案例。三是維權宣傳全覆蓋化。在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店張貼打擊欺詐騙保宣傳海報并公布舉報維權電話，提高定點醫(yī)療機構、醫(yī)護人員、參保人員法律意識和底線意識，營造“不敢騙、不能騙”的社會氛圍。四是營造氛圍全民化。暢通舉報投訴反饋渠道，安排工作人員專班負責受理，積極打造人人有責、人人參與、共同監(jiān)督、良好運行的基金監(jiān)管氛圍。
??? 三、健全稽核機制，提升工作效能
??? 一是加強組織領導。市醫(yī)?；鸹酥行某檎{(diào)工作人員成立數(shù)據(jù)稽核工作小組，專職負責相關醫(yī)保數(shù)據(jù)的篩查篩檢，確?；饠?shù)據(jù)安全。二是加強人員培訓。制定政策培訓計劃，形成長效學習培訓機制，及時學習掌握定點醫(yī)藥機構經(jīng)辦業(yè)務內(nèi)容和最新醫(yī)保政策解讀，力求辦理業(yè)務無誤。三是規(guī)范稽核流程。加強現(xiàn)場檢查過程監(jiān)督和流程規(guī)范，做到稽核過程中有政策可依、有法可依，打造一支高素質(zhì)、高水平的稽核隊伍。四是定期回顧總結。舉辦工作總結會議，落實階段性稽核效果總結，每周開展例會，專題聽取專班工作匯報，研究工作進展和下一步工作推進，為全市的稽核工作做高標準定位，從而實現(xiàn)從源頭上管好、用好醫(yī)保基金支付使用，為規(guī)范醫(yī)保定點機構服務行為、常態(tài)化開展稽核檢查提供堅實制度保障。