??? 為規(guī)范醫(yī)?;鸸芾硎褂?,切實維護醫(yī)?;鸢踩?,上海市奉賢區(qū)醫(yī)保局對區(qū)內(nèi)10家定點零售藥店連鎖企業(yè)總部開展醫(yī)保監(jiān)督集體約談,進一步壓實定點零售藥店的自我管理主體責任。
提升藥店自我管理能力
??? 強化思想認識。引導定點零售藥店深刻認識到維護醫(yī)?;鸢踩菍崿F(xiàn)自身長遠可持續(xù)發(fā)展的必由之路,切實增強合法合規(guī)使用醫(yī)?;鸬木o迫感、責任感,全面落實法律法規(guī)和各項規(guī)定要求,自覺把合規(guī)經(jīng)營作為企業(yè)發(fā)展的生命線。
??? 加強日常管理。鼓勵完善藥店培訓考核機制,定期組織法律法規(guī)學習,開展負面典型警示教育。針對藥店連鎖企業(yè)旗下門店多、員工多、零售人員流動性大等特點,在員工教育、上崗培訓、門店管理、企業(yè)文化等方面予以針對性加強。
??? 完善內(nèi)控制度。指導藥店連鎖企業(yè)加強對各分公司、分支機構(gòu)、區(qū)域、門店等的內(nèi)控力度,健全門店管理體制,制定藥店營銷規(guī)范,優(yōu)化績效考核辦法,完善員工制度保障。強化自律管理,主動報告問題,對出現(xiàn)欺詐騙保問題的管理銷售人員實行“一票否決”。
建立完善藥店監(jiān)管機制
??? 強化日常監(jiān)管。聚焦定點零售藥店常見的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題,開展日常巡查、例行檢查,增加檢查頻次,擴大檢查范圍,強化日常監(jiān)管、做到震懾常在。
??? 注重以案促改。將醫(yī)保部門已經(jīng)作出行政處罰和協(xié)議處理的案件作為典型案例,指導藥店連鎖企業(yè)分析問題、剖析原因、堵塞漏洞,圍繞虛假開藥、串換藥品、超量開藥等造成醫(yī)?;饟p失的常見情形,加強自律管理,做好自查自糾。
??? 加強宣傳引導。充分發(fā)揮連鎖門店“宣傳觸角”作用,加大對參保人員的宣教引導,有序推進信用管理、通報曝光等工作,共同守護醫(yī)保基金安全。
強化智能監(jiān)管技術(shù)應用
??? 開展智能監(jiān)管審核。加強新技術(shù)在智能監(jiān)管工作中的應用,對定點零售藥店醫(yī)保結(jié)算費用進行智能審核,實現(xiàn)疑點數(shù)據(jù)的自動抓取、智能研判和快速預警,及時攔截違法違規(guī)行為。
??? 積極推進藥品追溯碼掃碼應用。探索實現(xiàn)對藥品的全生命周期精準跟蹤管理,保證藥品質(zhì)量的同時,從根本上避免醫(yī)保藥品二次銷售,有效防止假藥流通,真正讓百姓買到保真藥、安全藥、放心藥。
??? 完善數(shù)字化“事前事中事后”監(jiān)管體系。將事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管貫穿定點零售藥店的業(yè)務流程,推動事后被動監(jiān)管轉(zhuǎn)為事前、事中主動監(jiān)管,不斷提升監(jiān)管工作的整體性、趨勢性、關(guān)聯(lián)性。