????? 為進(jìn)一步完善我市多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，更好地滿足群眾多層次、多樣性醫(yī)療保障與健康服務(wù)需求，按照有關(guān)要求，起草了《攀枝花市安寧療護(hù)服務(wù)按床日付費(fèi)實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)。
攀枝花市醫(yī)療保障局
攀枝花市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2025年9月1日
攀枝花市安寧療護(hù)服務(wù)按床日付費(fèi)實(shí)施辦法
第一章 總? 則
??第一條? 為進(jìn)一步完善我市多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，更好地滿足群眾多層次、多樣性醫(yī)療保障與健康服務(wù)需求，為疾病終末期患者在臨終前階段通過(guò)控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照顧和人文關(guān)懷等服務(wù)，減輕患者痛苦、提高生存期生活質(zhì)量，維護(hù)患者尊嚴(yán)，促進(jìn)社會(huì)和諧，制定本辦法。
??第二條? 按照“嚴(yán)格界定范圍，把握進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)”堅(jiān)持患者自愿、實(shí)行協(xié)議管理、設(shè)定支付期限的原則。
??第三條? 參照國(guó)家“安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范”規(guī)定的基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家“安寧療護(hù)實(shí)踐指南”規(guī)范開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)。
??第四條? 堅(jiān)持醫(yī)?；稹耙允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余”原則，在全年區(qū)域總額預(yù)算內(nèi)公開(kāi)透明、科學(xué)合理確定安寧療護(hù)服務(wù)按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第二章 準(zhǔn)入管理
??第五條? 市內(nèi)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)”），經(jīng)批準(zhǔn)其設(shè)立的衛(wèi)生健康行政部門(mén)同意，并向轄區(qū)所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填制《攀枝花市安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)按床日付費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表》（附件1），經(jīng)市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估符合條件的機(jī)構(gòu)可開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)按床日付費(fèi)。
??第六條? 安寧療護(hù)服務(wù)僅限于癌癥終末期患者。根據(jù)運(yùn)行及發(fā)展情況，逐步擴(kuò)大到其他疾病終末期患者。
??第七條? 進(jìn)入安寧療護(hù)服務(wù)按床日付費(fèi)的病例需要滿足以下條件：
??（一）經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為疾病終末期，目前無(wú)治愈可能、病情不斷惡化，KPS（功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分50分以下，預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)3個(gè)月。
??（二）經(jīng)主治醫(yī)師、參保患者和/或家屬明確不再接受與疾病有關(guān)的手術(shù)等創(chuàng)傷性或?qū)？菩灾委熂鞍┌Y的放療、化療、靶向藥物等治愈性治療的患者。
??（三）參保患者或家屬同意在安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)接受安寧療護(hù)服務(wù)并簽署知情同意書(shū)（附件2）。
第三章 醫(yī)保支付
??第八條? 對(duì)符合進(jìn)入條件的安寧療護(hù)服務(wù)，實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下的按床日標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。根據(jù)近三年安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)向參?；颊咛峁┑陌矊幆熥o(hù)服務(wù)天數(shù)、確定的床日支付標(biāo)準(zhǔn)，參照我市現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，確定醫(yī)保統(tǒng)籌基金、參?；颊咧Ц额~度，折算成每日點(diǎn)數(shù)，納入DRG付費(fèi)向安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。
??第九條? 綜合近三年市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展癌癥終末期治療歷史費(fèi)用、就診人數(shù)、生存期等基線數(shù)據(jù)，考慮基金支付能力和我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等情況，核定年度安寧療護(hù)按床日標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)天數(shù)。床日標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分和參?；颊咦愿恫糠帧．?dāng)年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金達(dá)封頂線時(shí)，應(yīng)由大額醫(yī)療補(bǔ)助、大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)齊床日標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分。參保患者自付部分符合公務(wù)員補(bǔ)助、醫(yī)療救助等基金（資金）規(guī)定的，各項(xiàng)基金（資金）按規(guī)定支付參保患者自付部分，但支付合計(jì)不超過(guò)參?；颊咦愿恫糠郑ǜ郊?）。
??第十條? 結(jié)算項(xiàng)目：
??（一）床位費(fèi)。按照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)床位費(fèi)計(jì)算。
??（二）對(duì)癥處理費(fèi)用。按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（2025年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2025〕332號(hào)）規(guī)范治療，主要為藥物、檢查、處置等對(duì)癥處理，包括：疼痛、消化系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)癥狀、其他癥狀、姑息關(guān)懷領(lǐng)域的急癥等。
??（三）不包括基本醫(yī)療保障支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用。
??第十一條? 安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)行按床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。根據(jù)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)級(jí)別，合理確定安寧療護(hù)床日費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參?；颊邆€(gè)人按支付標(biāo)準(zhǔn)分別支付。床日費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)運(yùn)行情況測(cè)算后報(bào)市醫(yī)保局審定后實(shí)施。
??第十二條? 安寧療護(hù)服務(wù)支付時(shí)間原則上不超過(guò)180天。期間因病情確需轉(zhuǎn)其他專(zhuān)科治療或自動(dòng)出院應(yīng)即時(shí)辦結(jié)，再次選擇安寧療護(hù)的，按床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算時(shí)間累計(jì)計(jì)算。
??第十三條? 本辦法適用于我市參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第四章 監(jiān)督管理
??第十四條? 衛(wèi)生健康部門(mén)要強(qiáng)化管理，對(duì)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)有關(guān)規(guī)定定期進(jìn)行考核，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量。
??第十五條? 各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，督促安寧療護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算清單，做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算及費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。
??第十六條? 各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，加強(qiáng)和完善協(xié)議管理。加強(qiáng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)收治患者進(jìn)入條件和診療行為的監(jiān)督檢查，確保合理收治、合理診療，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)入管理、實(shí)名制申報(bào)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考核，并與年終清算掛鉤，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?。
??第十七條? 各安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行安寧療護(hù)病區(qū)收治標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保管理有關(guān)規(guī)定，在診療護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行，要有力保障安寧療護(hù)服務(wù)中所需的鎮(zhèn)痛等藥物臨床應(yīng)用。做好安寧療護(hù)參?；颊咧橥鈺?shū)、KPS評(píng)分表、病案等資料管理，規(guī)范安寧療護(hù)參保患者治療。
第五章 附? 則
??第十八條? 本辦法自2025年10月1日起執(zhí)行，有效期5年。
??第十九條? 本辦法由攀枝花市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。執(zhí)行過(guò)程中國(guó)家、省有新規(guī)定，從其規(guī)定。
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