??? 近年來，萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局立足監(jiān)管職能，不斷提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管覆蓋面及質(zhì)效，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管，全面提升全市參保群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。
??? 以“管”建“制”，強(qiáng)化主體責(zé)任。該局率先制定醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用等級(jí)評(píng)價(jià)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)信用等級(jí)評(píng)分高低分類評(píng)價(jià)，并將信用評(píng)價(jià)結(jié)果與總額預(yù)算、協(xié)議管理等掛鉤，助推監(jiān)管更精準(zhǔn)、醫(yī)療行為更合規(guī)。
??? 以“查”優(yōu)“治”，強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管。為更好常態(tài)化開展專項(xiàng)整治、交叉檢查和飛行檢查，該局及時(shí)更新常態(tài)監(jiān)督檢查重點(diǎn)清單，并組織各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照問題清單深入開展自查自糾。截至目前，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回醫(yī)?；鸺s1075萬元。
??? 以“智”提“質(zhì)”，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)。打破部門間的數(shù)據(jù)壁壘，該局建立適應(yīng)DIP支付方式改革的智能監(jiān)管模式，構(gòu)建15個(gè)DIP智能監(jiān)控模型，對(duì)低標(biāo)入院、分解住院等問題實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管；不斷完善醫(yī)?；鹬悄軐徍艘?guī)則庫的建設(shè)和應(yīng)用，提升精準(zhǔn)識(shí)別、快速抓取違規(guī)疑點(diǎn)能力。
??? 以“格”增“祉”，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。該局聯(lián)合萍鄉(xiāng)市公安局創(chuàng)新網(wǎng)格巡察模式，將全市劃分為829個(gè)網(wǎng)格，開展網(wǎng)格巡察“敲門行動(dòng)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。此外，在全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“碼上舉報(bào)”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)舉報(bào)“一鍵直達(dá)”基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，維護(hù)醫(yī)保基金安全。