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各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力社保局、中醫(yī)管理局、疾控局，兩江新區(qū)社發(fā)局、經(jīng)濟運行局、財政局、組織人事部，西部科學城重慶高新區(qū)公共服務(wù)局、改革發(fā)展局、財政局、黨群工作部，萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生健康局、發(fā)展改革局、財政局、人力社保局，各委屬醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等6部委《關(guān)于開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政函〔2023〕27號）要求，市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力社保局、市中醫(yī)管理局、市疾控局聯(lián)合制定了《重慶市緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》，現(xiàn)予以印發(fā)，請結(jié)合實際認真組織實施。

重慶市衛(wèi)生健康委員會????????????重慶市發(fā)展和改革委員會

重慶市財政局 ????????????????重慶市人力資源和社會保障局

重慶市中醫(yī)管理局 ???????????????重慶市疾病預防控制局

2023年7月27日

（此件公開發(fā)布）

重慶市緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案

為加快完善分級診療體系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，推進網(wǎng)格化布局建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）、國家衛(wèi)生健康委等6部委《關(guān)于開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政函〔2023〕27號）等文件要求，結(jié)合工作實際，制定本方案。

一、試點范圍

遴選涪陵區(qū)、巴南區(qū)、兩江新區(qū)作為國家緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點區(qū)，永川區(qū)、大足區(qū)、璧山區(qū)納入市級試點區(qū)。鼓勵非試點區(qū)縣結(jié)合實際，自主開展試點工作。

二、工作目標

2023年7月底前，試點區(qū)制定轄區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點實施方案，完成緊密型城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局，明確完善的體制機制和配套政策。到2023年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動緊密型城市醫(yī)療集團各項工作全面開展。到2025年，試點區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務(wù)模式更加優(yōu)化，醫(yī)療資源供需更加匹配，就醫(yī)格局更加合理，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足，形成可復制的有益經(jīng)驗加以推廣。

三、重點任務(wù)

（一）構(gòu)建責權(quán)協(xié)同新體系。

1. 建立治理機制。試點區(qū)成立衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政、人力資源、中醫(yī)、疾控等部門參與的緊密型城市醫(yī)療集團管理委員會，負責統(tǒng)籌緊密型城市醫(yī)療集團規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事薪酬、績效考核等重大事項。制訂醫(yī)聯(lián)體管理章程，明確議事決策機制、管理規(guī)章制度，牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責任、權(quán)利和義務(wù)等，落實黨對緊密型城市醫(yī)療集團的全面領(lǐng)導，建立內(nèi)部管理架構(gòu)。

2. 明確網(wǎng)格化布局。根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、疾病譜、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)常住人口的網(wǎng)格，根據(jù)轄區(qū)三級綜合醫(yī)院分布情況，設(shè)置1-2個網(wǎng)格數(shù)量，每個網(wǎng)格布局建設(shè)1個緊密型城市醫(yī)療集團。

3. 落實責任共同體。緊密型城市醫(yī)療集團牽頭單位構(gòu)建內(nèi)外協(xié)作模式，負責為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病、診斷、治療、營養(yǎng)、康護、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。牽頭單位主要承擔網(wǎng)格內(nèi)危急重癥患者搶救及疑難復雜疾病診治工作，提供日間手術(shù)、日間化療等日間服務(wù)，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，制定慢性病種分級診療標準，并將符合條件的患者有序分類轉(zhuǎn)診到成員單位繼續(xù)治療和康復。網(wǎng)格內(nèi)專科特色醫(yī)院，可以根據(jù)自身特色優(yōu)勢提供相關(guān)專科的疑難復雜疾病診療服務(wù)。

（二）構(gòu)建資源協(xié)同新模式。

1. 人員一體化。設(shè)置人力資源管理統(tǒng)一部門，統(tǒng)籌集團內(nèi)人員管理。試點區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療集團分別按規(guī)定自主設(shè)置內(nèi)設(shè)機構(gòu)，統(tǒng)一開展干部選拔任用、內(nèi)部績效分配等工作，各集團內(nèi)人員可統(tǒng)一考核、統(tǒng)籌使用，建立人才激勵約束機制和科學合理的人才培養(yǎng)模式。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，鼓勵高級職稱醫(yī)務(wù)人員退休后到集團內(nèi)基層單位繼續(xù)服務(wù)，促進人才向基層醫(yī)療機構(gòu)流動。

2. 財務(wù)一體化。設(shè)置財務(wù)管理統(tǒng)一部門，統(tǒng)籌集團內(nèi)運營管理、財務(wù)管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，提升運營管理效率。要統(tǒng)籌集團內(nèi)醫(yī)保報銷額度，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的醫(yī)保報銷額度實行內(nèi)部調(diào)劑使用，分配醫(yī)保資金應(yīng)向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。加強醫(yī)療集團內(nèi)審管理，自覺接受審計監(jiān)督。

3. 藥品耗材一體化。建立緊密型城市醫(yī)療集團總藥師制度，負責統(tǒng)籌制定和落實集團內(nèi)藥事管理和藥學服務(wù)重大決策和具體部署。建立集團內(nèi)藥品、耗材、大型設(shè)備管理平臺，以優(yōu)先配備使用基本藥物、集中帶量采購、國家醫(yī)保談判藥械為引領(lǐng)，強化慢性病用藥集團內(nèi)銜接，不斷優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。鼓勵集團內(nèi)建立藥品一體化管理機制，對醫(yī)共體內(nèi)藥品目錄、藥品采購、藥品配送、貨款支付、藥事服務(wù)進行統(tǒng)一管理，實現(xiàn)資源統(tǒng)籌調(diào)配、信息共享，提升藥品供應(yīng)保障能力。牽頭醫(yī)院加強對成員單位用藥指導，強化藥品供應(yīng)管理和短缺藥品監(jiān)測應(yīng)對，逐步實現(xiàn)集團內(nèi)藥品供應(yīng)和藥學服務(wù)同質(zhì)化。

4. 統(tǒng)一信息平臺。設(shè)置集團內(nèi)統(tǒng)一的信息技術(shù)和管理部門，統(tǒng)籌信息化整體架構(gòu)設(shè)計、信息化建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全等，支撐集團內(nèi)預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)，實現(xiàn)電子病歷、健康檔案、就診信息、公衛(wèi)信息上下貫通。建立覆蓋成員單位的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，構(gòu)建遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，提供遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，向上與高水平市級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接，打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸送通道。

5. 共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。集團內(nèi)床位、號源、設(shè)備要統(tǒng)籌使用，牽頭醫(yī)院至少將1/3的門診號源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉。經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

（三）構(gòu)建業(yè)務(wù)協(xié)同新舉措。

1. 檢查檢驗服務(wù)一體化。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，推進臨床路徑統(tǒng)一實施、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管控、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一規(guī)范、檢驗結(jié)果統(tǒng)一互認，為集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供檢查檢驗一體化服務(wù)，減輕患者就醫(yī)負擔。

2. 臨床服務(wù)一體化。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)五大中心，實現(xiàn)為居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。依托腫瘤防治中心和慢病管理中心，開展腫瘤、慢性病的預防、治療和康復工作；依托微創(chuàng)介入中心，開展腫瘤、外周血管、神經(jīng)等領(lǐng)域的介入診療；依托麻醉疼痛診療中心，推動圍手術(shù)期急性疼痛治療，開展手術(shù)室外的麻醉與鎮(zhèn)痛治療；依托重癥監(jiān)護中心，提高重癥救治水平，提升重大疾病診療能力。

3. 急診急救一體化。集團內(nèi)統(tǒng)籌建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、咯血、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“六大中心”，完善急救網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享，提升搶救與轉(zhuǎn)運能力，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。

4.?質(zhì)量管理一體化。集團內(nèi)統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)務(wù)、院感、護理、門急診、藥事、病案、住院服務(wù)、患者轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生等管理部門中心，推進醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等同質(zhì)化管理。牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用，加強對成員單位的指導，通過專科共建、教育培訓協(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，重點提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。

5.?暢通雙向轉(zhuǎn)診。落實國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局制定的高血壓、糖尿病、心力衰竭等慢性疾病分級診療技術(shù)方案要求，制訂雙向轉(zhuǎn)診標準與規(guī)范，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，建立集團內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步實現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。

6. 醫(yī)防有機協(xié)同。集團內(nèi)牽頭醫(yī)院負總責，建立平急結(jié)合的醫(yī)防協(xié)同機制，推動人才流動、交叉培訓、服務(wù)融合、信息共享，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)在人員、信息、資源、服務(wù)等方面的協(xié)同，做到防治服務(wù)并重。探索疾病預防專業(yè)人員參與醫(yī)療聯(lián)合體工作，建立社區(qū)疾病預防控制片區(qū)責任制，完善網(wǎng)格化的基層疾病預防控制網(wǎng)絡(luò)。以重點人群和重點疾病管理為主要內(nèi)容，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)，對孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、學生、職業(yè)人群和老年人等開展針對性的健康促進和預防保健服務(wù)。提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，參與構(gòu)建分級分層分流的重大疫情救治體系。

7. 全科?？坡?lián)動。符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師，要與集團內(nèi)基層全科醫(yī)師組成團隊，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團隊簽約服務(wù)，形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務(wù)工作機制。根據(jù)網(wǎng)格內(nèi)居民健康需求，設(shè)立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人等重點人群的菜單式簽約服務(wù)包，提供個性化簽約服務(wù)。

8. 深化中西醫(yī)結(jié)合。在集團內(nèi)發(fā)展中醫(yī)藥特色預防保健、治療、康復服務(wù)，鼓勵在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立中醫(yī)館等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，促進緊密型城市醫(yī)療集團提供中西醫(yī)多種服務(wù)。堅持古為今用、守正創(chuàng)新，堅定文化自信，推動中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。

（四）構(gòu)建分工合作新格局。

1. 完善政府投入方式。積極落實轄區(qū)政府投入責任，完善投入方式，適應(yīng)區(qū)域緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)發(fā)展需要。加大財政補償機制改革力度，繼續(xù)按照原渠道足額安排對醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政投入資金。積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門加快推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，積極推進以醫(yī)聯(lián)體為單元實行醫(yī)?？傤~打包付費等支付方式改革。

2. 完善人事薪酬制度。建立符合發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定內(nèi)部薪酬水平，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新分配機制，自主設(shè)立體現(xiàn)分級診療要求、勞動特點和技術(shù)水平的薪酬項目。探索建立科學合理的人才培養(yǎng)模式。

3. 健全績效考核機制。建立外部考核評價機制，以公益性為導向，突出就醫(yī)秩序、服務(wù)效能、運營管理、滿意度評價等考核指標，促進醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。建立健全緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)部績效考核辦法，推動牽頭醫(yī)院和各成員單位落實功能定位，加強城市醫(yī)療集團的緊密管理，增強醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。

四、組織實施

（一）加強組織協(xié)調(diào)。各試點區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)在當?shù)攸h委、政府領(lǐng)導下，成立工作領(lǐng)導小組，實行“一把手”負責制。加強與發(fā)展改革、財政、人力社保等部門的溝通協(xié)調(diào)，形成試點合力。加強系統(tǒng)運行力量的組織儲備，強化跨領(lǐng)域、跨部門、跨層級、跨地域、跨業(yè)務(wù)的高效協(xié)同，密切協(xié)作、形成合力。明確時間表、路線圖和責任人，掛圖作戰(zhàn)、打表推進，確保各項工作落到實處。

（二）明確目標責任。轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要牽頭制訂切實可行的試點工作實施方案，將此項工作與?？颇芰ㄔO(shè)、基層服務(wù)能力提升等工作相結(jié)合，進一步細化目標任務(wù)、工作措施和時間進度，明確相關(guān)部門和單位的工作職責，落實目標責任制，建立試點工作長效機制。

（三）開展督導評估。要指導醫(yī)聯(lián)體單位制定具體的工作方案，積極推進各項試點工作。要加強對試點工作的指導，定期開展跟蹤評估，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，完善政策措施，務(wù)求工作實效。

（四）強化宣傳培訓。要對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)負責人和廣大醫(yī)務(wù)人員開展城市醫(yī)聯(lián)體試點有關(guān)政策和工作培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要加強宣傳教育，正面引導輿論，營造試點工作良好社會氛圍。

附件：緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)評估標準

附件

緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)評估標準