??? 按照省、市醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作總體安排，近期，老河口市醫(yī)療保障局組織精干力量，細(xì)化措施，明確分工，發(fā)揮合力，在全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治行動(dòng)，圍繞專項(xiàng)整治“三個(gè)重點(diǎn)”，不斷加大打擊欺詐騙保工作力度，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金規(guī)范運(yùn)行和安全，做好醫(yī)?；鸢踩笆亻T員”。
??? 2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治重點(diǎn)：(一)聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法違規(guī)行為，開展嚴(yán)厲打擊；(二)聚焦醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材，動(dòng)態(tài)監(jiān)測基金使用情況，重點(diǎn)查處欺詐騙保行為；(三)聚焦糾治一體，對(duì)骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域,全面開展自查自糾,持續(xù)推進(jìn)問題整改。
??? 在啟動(dòng)部署和自查自糾階段，醫(yī)保部門通過制定詳細(xì)的自查自糾工作方案，整理《違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)自查自糾問題清單》，成立督導(dǎo)專班，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況不斷跟進(jìn)指導(dǎo)，進(jìn)一步壓實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。隨著醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作的深入推進(jìn)，全市市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極整改，主動(dòng)退回違規(guī)基金。
??? 在專項(xiàng)整治行動(dòng)中，市醫(yī)保局抽調(diào)醫(yī)藥稽核執(zhí)法骨干力量，分組對(duì)全市402家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展抽查復(fù)查。對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，一是多方協(xié)作，匯聚部門合力。通過數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機(jī)制，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，形成一套完整高效的管理、監(jiān)督、處罰體系。二是數(shù)據(jù)賦能，依托智能監(jiān)管。以醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)為抓手，對(duì)醫(yī)保基金的使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和潛在風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)異常數(shù)據(jù)舉一反三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的日?；?，嚴(yán)格審核醫(yī)療費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。三是寬嚴(yán)相濟(jì)，依法分類處置。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)上報(bào)整改的問題可按要求從輕處理，在整治過程中發(fā)現(xiàn)的一般違規(guī)問題或是嚴(yán)重違規(guī)行為，按照法律法規(guī)依規(guī)處理，堅(jiān)決杜絕問題反彈，切實(shí)鞏固整治效果。
??? 下一步，老河口市醫(yī)療保障局將依據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理使用條例》相關(guān)規(guī)定，針對(duì)存在的問題，督促兩定機(jī)構(gòu)限時(shí)整改落實(shí)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，杜絕問題反彈，切實(shí)鞏固整治效果，進(jìn)一步凈化醫(yī)?；鹗褂铆h(huán)境，確保醫(yī)?；鸢踩咝?、合理規(guī)范使用，切實(shí)管好用好老百姓的“看病錢”“救命錢”。