醫(yī)保函〔2019〕95號
民進中央:
你們提出的關于加強和完善護理成本核算的提案收悉，現(xiàn)答復如下：
隨著人口老齡化程度加深，護理需求不斷加大，護理正在成為一項十分重要的健康服務。2012年國家發(fā)展改革委發(fā)布了《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》，將護理相關收費項目增加到100余項。加強和完善護理成本核算作為護理管理的重要組成部分，對護理行業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療服務價格形成機制改革都有重要作用。您提出的政策建議，對我們的工作很有啟發(fā)，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政部、教育部，現(xiàn)就相關情況答復如下：
一、更新護理管理理念，增強護士成本管理意識
衛(wèi)生健康委明確要求醫(yī)療機構要建立健全護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，從而引導護士主動關注成本管理。
二、建立和完善護理成本核算體系
建立規(guī)范、標準的成本核算體系，是制定和調整醫(yī)療服務項目價格的重要依據(jù)，是建立科學、合理的動態(tài)調整機制的基礎。2018年衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等11個部門印發(fā)的《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》中明確要求科學核算護理服務成本，推動研究核算居家護理服務、長期照護服務等服務成本，為加快發(fā)展護理服務業(yè)提供政策支持。
長期以來，政策上一直將醫(yī)療服務成本作為定價主要依據(jù)。實際運用中，包括護理在內，醫(yī)療服務成本核算都存在測算方法不盡合理的問題。一是理念問題，存在重物耗、輕技術的傾向；二是能力問題。主要是管理水平、力量配備、技術條件不足以可靠支撐成本核算工作。下一步我們將充分發(fā)揮醫(yī)療保障部門的數(shù)據(jù)優(yōu)勢，加快推進信息化、智能化建設，強化成本測算能力，完善成本核算辦法，探索建立與推進醫(yī)療服務高質量發(fā)展相匹配的成本核算體系及定調價機制。
三、合理調整護理服務價格
近年來，各省份深入落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不同程度提高了診療類、手術類、護理類等技術勞務類醫(yī)療服務價格，其中護理類醫(yī)療服務漲幅50-200%不等，少數(shù)省份成倍上漲。但優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構是持續(xù)推進的系統(tǒng)工程，需要一個過程。下一步，我們將繼續(xù)指導各地，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，指導各地建立有利于理順比價關系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，合理制定和調整護理服務價格，體現(xiàn)護士技術勞動價值，支持公立醫(yī)院提高護理等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。
四、加強對護士經(jīng)濟效益知識的培訓
根據(jù)《高等教育法》第三十四條規(guī)定，高等學校根據(jù)教學需要，自主制定教學計劃、選編教材、組織實施教學活動。您提出的“在高等護理專業(yè)中設置護理經(jīng)濟學課程”的建議，教育部將積極支持有條件的高校在高等護理學專業(yè)教育中開設護理經(jīng)濟學相關課程，加強高等護理學專業(yè)學生成本核算等相關知識與能力的培養(yǎng)。
在加強對護士的繼續(xù)教育方面，衛(wèi)生健康委聯(lián)合財政部、國家中醫(yī)藥管理局共同印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生專業(yè)技術人員培訓規(guī)劃》，對包括護士在內的“十三五”期間專業(yè)技術人員的教育培訓作出了總體部署。起草了醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定以及基地、項目、學分和遠程等配套文件，將于近期完善印發(fā)。同時，擬開展“互聯(lián)網(wǎng)+”繼續(xù)醫(yī)學教育，完善國家繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息系統(tǒng)，提升管理手段，提高教育培訓質量及繼續(xù)教育針對性。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關注，希望你們一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月16日
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