各市州新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)，新農(nóng)合省級各定點醫(yī)療機構(gòu)
??? 為貫徹落實國家衛(wèi)計委《關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號）精神，有效助推“醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行醫(yī)和參合患者有序就醫(yī)”兩個新機制的建立，鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，現(xiàn)就做好2016年新農(nóng)合工作通知如下：
??? 一、嚴格基金預算管理，落實基金補償政策。
??（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要在當?shù)卣慕y(tǒng)一安排部署下，積極引導參合群眾按時交繳個人參合費用，全面規(guī)范基金收繳、專戶存儲、支用和管理流程，及時足額落實市、縣財政配套補助資金。
??（二）全面做好基金預（決）算管理工作，細化基金補償預算方案，確?；疬\行平穩(wěn)有效。
??（三）嚴格執(zhí)行甘肅省新農(nóng)合補償政策指導意見，全面落實統(tǒng)籌基金住院補償（70%）和門診補償（30%）總額預算管控制度，各統(tǒng)籌地區(qū)住院和門診基金實際補償支出占比納入全省月度工作通報。
??? 二、深化支付方式改革，發(fā)揮基金撬動作用。
? （四）各統(tǒng)籌地區(qū)要在現(xiàn)行總額預付的基礎上，加快推進按病種、按人頭、按床日付費等復合型支付方式改革，用政策引導群眾合理選擇就醫(yī)和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行醫(yī)，探索建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源、兼顧醫(yī)患各方利益和促進協(xié)同發(fā)展的新型就醫(yī)新秩序。
? （五）門診要實施鄉(xiāng)村一體化的基金總額預算包干、按人頭付費和33+n種慢特病限額補償制相結(jié)合的統(tǒng)籌支付方式改革，建立健全科學合理的基金總額預算管控與考核獎懲相結(jié)合的新機制。
? （六）住院支付方式改革，按照“總額包干、限額支付、超支不補”的原則，深入推進鄉(xiāng)級50+n種、縣級250+n種的住院單病種定額結(jié)算和省級50+n種重大疾病的病種限額付費相結(jié)合的支付方式改革。
? （七）不斷擴大支付方式改革覆蓋面，各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合住院患者按病種付費要覆蓋其定點醫(yī)療機構(gòu)80%以上出院病歷，并在運行分析中予以通報，逐步實現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點醫(yī)療機構(gòu)和病種。
? （八）會寧縣作為國家衛(wèi)生計生委醫(yī)保支付方式改革聯(lián)系點之一，要認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新工作思路，在國家級專家的指導下，為全省支付方式改革做好引領(lǐng)示范作用，其他各統(tǒng)籌地區(qū)也要全力抓好支付方式改革工作。 ??
??? 三、落實分級分工診療，全面推進“三個下沉”。
? （九）按照省政府辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設的實施意見》（甘政辦發(fā)〔2016〕49號）,各地要搶抓政策機遇期，要將深化支付方式改革、推進分級診療和縣級公立醫(yī)院改革工作有機結(jié)合起來，借助政策合力統(tǒng)籌謀劃，整體推進。力爭在本年度末縣外就診率控制在15%以內(nèi)，縣域外基金支付比控制在30%以下。
? （十）根據(jù)《甘肅省多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務考核及補償實施意見（試行）》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕21號），合理測算并調(diào)整醫(yī)保付費標準,落實多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務報酬，促進醫(yī)生下沉、基金下沉、患者下沉。
??? 四、落實重大疾病省級結(jié)算，為跨省就醫(yī)結(jié)報打好基礎。
? （十一）按照《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病省內(nèi)就醫(yī)費用省級結(jié)算及跨省就醫(yī)費用核查結(jié)報工作實施方案》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕19號），2016年全面實現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病患者在省級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時享受基本醫(yī)保、大病保險和民政醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報服務。
? （十二）根據(jù)國家衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號）文件要求，選擇外出務工人員與異地安置人員相對集中的1-2個市州作為新農(nóng)合患者實施跨省就醫(yī)費用結(jié)報試點地區(qū)，開展跨省就醫(yī)費用結(jié)報試點，積極探索建立跨省就醫(yī)費用結(jié)報工作協(xié)作機制。
??? 五、 加強新農(nóng)合基金監(jiān)管，保障參合群眾利益。
? （十三）加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度建設，規(guī)范崗位設置和職責分工，建立健全初審、復審、稽核制度和違規(guī)責任追究制度。進一步加強全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行情況的監(jiān)督管理，繼續(xù)實施定期分析、約談、通報、專報制度。
? （十四） 各市州每年要集中開展一次嚴厲打擊村醫(yī)盜刷農(nóng)民“金穗惠農(nóng)一卡通”等騙保套保專項整治行動，發(fā)現(xiàn)問題，嚴格追究相關(guān)責任人的責任，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。同時，還要強化廣大參合群眾對“金穗惠農(nóng)一卡通”的自我管護意識，不得隨意轉(zhuǎn)借他人或私存私放在村衛(wèi)生室。
? （十五）各地要在新農(nóng)合基金進行抽查審計的基礎上建立基金監(jiān)管長效機制，利用好各級衛(wèi)生綜合監(jiān)督隊伍，全力做好對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常服務監(jiān)管工作,必要時可借助審計、紀檢監(jiān)察等部門力量加大對定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合基金補償及醫(yī)療行為的審計督查力度，督促定點醫(yī)療機構(gòu)自覺加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質(zhì)量，確?；鹗褂冒踩行А?/span>
??? 六、完善信息平臺建設，提高新農(nóng)合管理水平。
? （十六）健全完善新農(nóng)合省級平臺報表數(shù)據(jù)自動生成系統(tǒng)，提升報表質(zhì)量。
? （十七）按時完成新農(nóng)合“金穗惠農(nóng)一卡通”第二張卡的發(fā)放工作。
? （十八）嚴格疾病診療規(guī)范，啟動并實施50種重大疾病網(wǎng)上監(jiān)管智能審核系統(tǒng)，強化病種臨床路徑管理。
??? 七、全面落實衛(wèi)生精準扶貧政策，及時落實建檔立卡貧困戶保障待遇。
? （十九）深入貫徹落實省委省政府“1+17”精準扶貧方案和衛(wèi)生精準扶貧工作任務，繼續(xù)做好2016年建檔立卡貧困人口新農(nóng)合住院費用報銷比例提高5個百分點和大病保險起付線降至3000元報銷政策，實現(xiàn)基本醫(yī)保與大病保險扶貧政策的精準落實。
??? 八、加大政策學習宣傳力度，提高新農(nóng)合政策知曉率。
? （二十）各統(tǒng)籌地區(qū)扎實有效做好省衛(wèi)生計生委新近出臺的“1+13”個配套政策文件的分級分層培訓工作，進一步提高業(yè)務骨干人員政策理論水平和管理服務能力。
? （二十一）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要持續(xù)做好相關(guān)政策宣傳工作，要采取多種形式向廣大參合人員告知新農(nóng)合政策補償病種范圍、分級診療定點醫(yī)院、報銷流程及管理要求，正確引導規(guī)范群眾就醫(yī)行為。
? （二十二）各定點醫(yī)療機構(gòu)要在顯要位置設置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合的新政策，公布參合農(nóng)民就診補償流程、服務項目、收費標準、參合農(nóng)民住院補償信息，公布投訴、舉報電話號碼。
? （二十三）加強對醫(yī)務人員的政策培訓，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，降低服務成本，提高醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員開展分級診療工作的主動性、積極性。
甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心
2016年6月27日