??? 2024年以來，利辛縣醫(yī)保局積極整合多方監(jiān)管力量，充分發(fā)揮醫(yī)保中心協(xié)議監(jiān)管、基金安全監(jiān)管中心依法監(jiān)管、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院自我監(jiān)管、社會輿論監(jiān)管等多方職責(zé)，積極構(gòu)建基金監(jiān)管多層次新格局，監(jiān)管實效明顯。1-7月全縣醫(yī)保基金總支出率與去年基本持平，運(yùn)行收支平衡。
??? 強(qiáng)化協(xié)議監(jiān)管。明確縣醫(yī)保中心履行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理職責(zé)，嚴(yán)格按照《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》要求，切實加強(qiáng)對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行等情況的監(jiān)督。年初制定稽核計劃，開展全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“全覆蓋”考核，依考核結(jié)果按協(xié)議扣除預(yù)留金。2024年上半年，縣醫(yī)保中心依協(xié)議對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋考核，確定20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入2024年度重點(diǎn)稽核對象，扣除21家定點(diǎn)零售藥店總預(yù)留金。同時積極開展日?；?、專項稽核，常態(tài)化開展大數(shù)據(jù)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)比對結(jié)果，對高頻次購藥、超量購藥的慢性病病人等，開展重點(diǎn)稽核、有效應(yīng)對，發(fā)送規(guī)范就診購藥及違規(guī)處罰政策提醒短信等。
??? 強(qiáng)化依法監(jiān)管。夯實縣基金監(jiān)管中心依法行政職責(zé)，明確監(jiān)管中心依法承擔(dān)醫(yī)保行政執(zhí)法工作，建立“事前提醒預(yù)防＋事中監(jiān)督控制＋事后核查追責(zé)”全流程智能監(jiān)管機(jī)制，不斷提高智能監(jiān)管水平，根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，對報銷次數(shù)、報銷金額異常、被投訴舉報重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員進(jìn)行深入調(diào)查打擊。綜合運(yùn)用“全覆蓋+雙隨機(jī)”“日常監(jiān)管+專項檢查”“線上分析+線下核查+醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾”等多種方式，發(fā)現(xiàn)問題并及時整改到位，對核實的違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。1—7月全縣已辦理行政處罰案件2件，公示2件，涉及金額25.03萬元。
??? 強(qiáng)化自我監(jiān)管。充分激發(fā)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院自我監(jiān)管主體責(zé)任，實行“二級預(yù)算”管理，通過醫(yī)保結(jié)余資金建立考核激勵導(dǎo)向機(jī)制，“倒逼”醫(yī)共體牽頭單位落實好內(nèi)部管理責(zé)任，激發(fā)成員單位醫(yī)?；痫L(fēng)險共擔(dān)的責(zé)任意識和自我約束的行動自覺。今年以來，縣醫(yī)保中心通過大數(shù)據(jù)分析確定特殊人群重點(diǎn)監(jiān)控對象，各醫(yī)共體牽頭單位組織人員力量逐人到戶開展調(diào)查教育、進(jìn)行預(yù)警提醒，效果明顯。
??? 強(qiáng)化社會監(jiān)管。通過召開大規(guī)模醫(yī)?；鸢踩窘逃髸?，發(fā)放欺詐騙保宣傳折頁，張貼宣傳海報等多種形式，持續(xù)加大欺詐騙保典型案例型曝光力度，強(qiáng)化震懾效果，在全社會形成強(qiáng)大的社會監(jiān)管輿論氛圍；多渠道公示監(jiān)督舉報電話，堅持問題導(dǎo)向，落實“六快”工作要求，規(guī)范做好投訴舉報件、“12345”市長熱線等處理工作，對投訴舉報件接訴即辦，接訴嚴(yán)辦，進(jìn)行“起底式”排查，對案件線索挖深挖細(xì)，追本溯源，堅決杜絕醫(yī)藥機(jī)構(gòu)僥幸心理，始終保持基金嚴(yán)打態(tài)勢；同時實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保包保指導(dǎo)員制度，持續(xù)壯大利辛“醫(yī)保管家”隊伍，積極搜集冒名頂替、違規(guī)意外傷害報銷等欺詐騙保線索，織密基金監(jiān)管網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管體系全覆蓋、零盲區(qū)。1—7月全縣受理群眾投訴舉報9件，核實9件，發(fā)放舉報線索獎勵金17566.1元。