??? 近年來，無為市分局聚焦醫(yī)院病歷評審這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過全方位、深層次的病歷評審，強(qiáng)化對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?
??? 一、聚焦診療規(guī)范，確保支出合規(guī)。定期抽取定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)病歷進(jìn)行嚴(yán)格評審，著重審查診斷依據(jù)、治療方案、用藥合理性等內(nèi)容，核對費(fèi)用明細(xì)中的藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等各項(xiàng)開支，確保醫(yī)保基金的支出都是合理的，杜絕過渡醫(yī)療、不規(guī)范醫(yī)療等情況導(dǎo)致的醫(yī)?；鹄速M(fèi)，維護(hù)醫(yī)保基金支出的合規(guī)性。
??? 二、聚焦反饋溝通，助力整改提升?；诓v評審的結(jié)果，以工作提示單的方式向定點(diǎn)醫(yī)院提供全面詳實(shí)的反饋，并對反饋問題提供相應(yīng)的規(guī)范示例或參考標(biāo)準(zhǔn)，為后續(xù)的整改工作提供明確的方向。截止10月底，累計(jì)抽取500余份定點(diǎn)醫(yī)院份病歷，反饋50份工作提示單。同時注重聽取醫(yī)院方面對病歷評審工作的意見和建議，適時對評審工作進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，推動病歷評審工作質(zhì)量提升和醫(yī)保監(jiān)管工作順利開展。
??? 三、聚焦回頭復(fù)查，鞏固監(jiān)管成果。建立“回頭看”工作機(jī)制，在完成初次評審及反饋整改后的一定時間內(nèi)，對醫(yī)院病歷進(jìn)行再次抽檢評審，檢驗(yàn)醫(yī)院的整改效果。通過進(jìn)一步的復(fù)查措施，確保醫(yī)保監(jiān)管工作的長效性，不斷鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管成效。