全縣廣大參保人、社會各界人士：
??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”，為充分調(diào)動廣大人民群眾和社會各界共同參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性、主動性，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，保障基金安全，切實維護參保人員合法權(quán)益，嵩明縣醫(yī)療保障局決定面對全社會公開征集騙取套取醫(yī)?；饐栴}線索，現(xiàn)將有關(guān)事宜通告如下:
??? 一、征集線索范圍
??? 嵩明縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保障定點零售藥店及其工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、參保人違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的違法違規(guī)問題線索。
??? 二、重點違法違規(guī)行為
??? （一）定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為
??? 1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保資金；
??? 2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；
??? 3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；
??? 4.分解住院、掛床住院；
??? 5.不執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，不核驗參保人員醫(yī)療保障憑證；
??? 6.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；
? ? 7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；
??? 8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
??? 9.其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。
??? （二）定點零售藥店違法違規(guī)行為
??? 1.串換藥品，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)?；鹂芍Ц兜乃幤贰⑨t(yī)用耗材、醫(yī)療器械進行銷售，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；
??? 2.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；
??? 3.不嚴(yán)格執(zhí)行實名購藥管理規(guī)定，不核驗參保人醫(yī)療保障憑證，向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；
??? 4.為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店進行醫(yī)保費用結(jié)算；
??? 5.定點零售藥店及其工作人員其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨椤?
??? （三）參保人員違法違規(guī)行為
??? 1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)保基金支出；
??? 2.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
??? 3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；
??? 4.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
??? 5.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。
??? （四）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違法違規(guī)行為
??? 1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
??? 2.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料等方式，騙取醫(yī)?；鹬С龅?；
??? 3.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；
??? 4.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
??? 舉報線索經(jīng)查證屬實的，將按照《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法的通知》，對舉報人予以獎勵，最高獎勵20萬元，并對舉報人信息嚴(yán)格保密。
??? 三、舉報方式
??? 舉報電話：嵩明縣醫(yī)療保障局 0871-67920870/67920086
??? 舉報地址：嵩明縣嵩陽鎮(zhèn)黃龍大街324號
??? 郵政編碼：651700
嵩明縣醫(yī)療保障局
2024年4月9日