??? 醫(yī)保支付方式改革具有牽引性?撬動性,是推動醫(yī)療?醫(yī)保?醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重要舉措?近年來,湘潭市堅持以人民健康為中心,“三醫(yī)”協(xié)同,緊緊圍繞提高醫(yī)保基金使用效率,激勵醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,減輕群眾就醫(yī)購藥負擔,醫(yī)保支付方式改革取得新成效?走出新路徑?
??? 2019年5月,湘潭市獲批全國第一批DRG付費改革國家試點城市,拉開了湘潭醫(yī)保改革具體路徑與辦法的序幕?2021年6月,8家醫(yī)院首批進入實際付費;2024年9月,實現(xiàn)全市全部醫(yī)療機構(gòu)住院DRG付費全覆蓋?DRG支付方式改革進一步促進了醫(yī)保和醫(yī)院精細化管理,有效降低了患者個人負擔,提升了醫(yī)保基金購買質(zhì)量?2024年1—9月,湘潭市平均住院床日較2023年同期減少0.22天,平均住院費用同比下降3.33%,醫(yī)?；鹌骄o付率達到98.54%?以DRG改革為起點,在省醫(yī)保局的指導下,我們充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,以點上突破帶動面上發(fā)展,深入推進藥品耗材集中采購?科學規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整?探索開展醫(yī)保基金總額預(yù)付下的支付方式改革等“一攬子”改革舉措,實現(xiàn)患者負擔減輕?醫(yī)保資金安全有保障?醫(yī)院發(fā)展有前景三方共贏的改革目標?
??? 為了持續(xù)推進改革工作,進一步凸顯改革成效,我們突出部門聯(lián)動凝聚改革合力,深刻理解醫(yī)保支付與“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的內(nèi)在邏輯,與衛(wèi)健部門建立常態(tài)化的溝通會商機制,搭建與醫(yī)療機構(gòu)溝通對話?反映訴求?建言獻策的議事平臺,及時解決改革中出現(xiàn)的難點和堵點,形成合力?將DRG改革指標確定為綜合醫(yī)改重要內(nèi)容,2020年起將CMI指數(shù)?時間和費用消耗指數(shù)?病案入組率等DRG指標列入湘潭市公立醫(yī)院績效考核,從行政管理上加大了改革工作力度?獎勵改革先進,近兩年全市評選出16家DRG示范醫(yī)院,共撥付工作經(jīng)費300萬元?我們堅持問題導向創(chuàng)新改革舉措?支持中醫(yī)發(fā)展,在全省率先實施中醫(yī)同病同效同價支付,同時將中醫(yī)特色明顯的不適合按DRG結(jié)算的病種按項目支付?針對住院時間長的病種,制定按床日付費管理辦法?大幅增加基礎(chǔ)病組,將部分權(quán)重低?例數(shù)多的病組實現(xiàn)不同級別醫(yī)院同病同價,促進分級診療?創(chuàng)新DRG清算管理機制,實施按權(quán)重階梯式的高倍率病例?多學科聯(lián)合診治病例?整體虧損病組病例等特例單議清算補償機制,確保醫(yī)院收治危急重癥虧損病例的合理補償?同時,積極應(yīng)對人口老齡化,建立全市慢特病患者數(shù)據(jù)庫,將患者就診結(jié)算信息推送至轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu),網(wǎng)格化納入家庭醫(yī)生簽約管理,對患者進行健康監(jiān)測與干預(yù),引導慢病輕癥在基層治療?我們因地制宜學習三明經(jīng)驗?鞏固拓展DRG付費成果,開展城市醫(yī)療集團醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下的支付方式改革,由牽頭醫(yī)院負責建立集團內(nèi)的利益共享與風險分擔機制及醫(yī)保基金結(jié)余留用分配方案,推動醫(yī)療集團落實內(nèi)部分級診療,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉?推動藥品耗材集中帶量采購實現(xiàn)常態(tài)化和制度化,2023年全市公立醫(yī)院藥品收入占比為27.92%,較上年下降0.96%;耗材收入占比為7.77%,較上年下降1.33%?建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)監(jiān)測調(diào)整機制,每年都重點調(diào)增技術(shù)類醫(yī)療服務(wù)價格,調(diào)減檢測檢驗類項目價格?目前公立醫(yī)院服務(wù)性收入占比由改革前的29.55%提升至36.96%?我們持之以恒推進信息化建設(shè)?在省醫(yī)保局支持指導下建設(shè)湘潭醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)?DRG違規(guī)行為大數(shù)據(jù)監(jiān)測?門診慢特病人線上線下管理?一人一檔全民參保庫?異地就醫(yī)分析等項目落地,基金監(jiān)管得以全面加強,群眾的健康保障獲得感明顯提升?同時,與衛(wèi)健?醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享,推動醫(yī)保支付改革更科學決策,助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?
??? 雄關(guān)漫道真如鐵,而今邁步從頭越?著眼未來,我們將進一步落實省委省政府決策部署,以醫(yī)保支付改革為抓手,真抓實干?大抓落實,以釘釘子精神抓好“三醫(yī)聯(lián)動?六醫(yī)協(xié)同”集成改革?探索建立多元支付方式新格局?探索建立家庭病床?日間病床支付制度,對符合住院條件適宜在家庭環(huán)境下進行檢查?治療和護理的失能殘疾?卒中康復(fù)?腫瘤晚期等行動不便患者提供家庭病床?上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)?探索將簽約居民的門診統(tǒng)籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療機構(gòu),引導居民簽約家庭醫(yī)生,進一步促進引導分級診療,讓老百姓在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?支持公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新應(yīng)用?支持指導公立醫(yī)療機構(gòu)開展新增?修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目申報,解決新技術(shù)?新設(shè)備進入臨床使用的門檻性難題?支持公立醫(yī)療機構(gòu)參與全市醫(yī)療服務(wù)價格項目動態(tài)調(diào)整工作,提升技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項目價值?探索信息化賦能“三醫(yī)”協(xié)同?加快建設(shè)“三醫(yī)”一張網(wǎng),加強醫(yī)保與醫(yī)療環(huán)節(jié)的系統(tǒng)和資源整合,通過信息聯(lián)動協(xié)同,推進數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集?整合共享?多方應(yīng)用,實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認?病例信息共享,改善人民群眾就醫(yī)體驗,提升協(xié)同治理能力?