??? 2024年9月，在國家、自治區(qū)醫(yī)保局指導(dǎo)下，赤峰市醫(yī)保局聚焦醫(yī)?；痫w行檢查過程中移交的問題，及時(shí)組成市、縣兩級(jí)聯(lián)合核查組，對(duì)有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面核查。核查發(fā)現(xiàn)松山區(qū)、紅山區(qū)兩家定點(diǎn)零售藥店存在違規(guī)統(tǒng)籌結(jié)算限性別用藥、違規(guī)統(tǒng)籌結(jié)算兒童用藥等問題。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《赤峰市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，決定追回2家藥店違規(guī)醫(yī)?；鸩⒓颖犊劭罟?8萬余元，終止1家藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議?，F(xiàn)將違規(guī)案件處理情況通報(bào)如下：
??? 一、內(nèi)蒙古成大方圓醫(yī)藥連鎖有限公司松山區(qū)四十分店
??? 該藥店存在空刷醫(yī)?？?、執(zhí)業(yè)藥師未在崗銷售處方藥、結(jié)算單方不予支付的中藥飲片、違規(guī)統(tǒng)籌結(jié)算限性別用藥、違規(guī)統(tǒng)籌結(jié)算兒童用藥等違規(guī)問題。決定追回該藥店違規(guī)醫(yī)?；鸩⑻幖颖犊劭?，同時(shí)終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師未規(guī)范審核外配處方行為，已移交至赤峰市松山區(qū)市場監(jiān)督管理局處理。
??? 二、赤峰市榮濟(jì)堂大藥房連鎖有限公司濟(jì)民新特門店
??? 該藥店存在超醫(yī)保限定用藥、違規(guī)統(tǒng)籌結(jié)算限性別用藥、違規(guī)統(tǒng)籌結(jié)算兒童用藥等違規(guī)問題。決定追回該藥店違規(guī)醫(yī)保基金并處加倍罰扣款，并由市醫(yī)保局對(duì)該藥店主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。
??? 下一步，赤峰市醫(yī)保局將進(jìn)一步加大基金監(jiān)管工作力度，舉一反三對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全面排查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處，絕不姑息，涉嫌犯罪的依法依規(guī)移送公安機(jī)關(guān)，切實(shí)保障參保人員的合法權(quán)益和醫(yī)?；鸬陌踩?。
??? 在此提醒廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)決杜絕違法違規(guī)行為。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。同時(shí)，請(qǐng)廣大參保人員自覺抵制身邊的欺詐騙保行為，主動(dòng)向醫(yī)療保障部門反映欺詐騙保問題線索，醫(yī)療保障部門將對(duì)舉報(bào)人嚴(yán)格保密，對(duì)案件線索一查到底。一經(jīng)查實(shí)，將按照國家、自治區(qū)相關(guān)規(guī)定予以舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，最高可達(dá)20萬元。
