??? 今年以來，盱眙縣醫(yī)療保障局以意外傷害業(yè)務(wù)為切入點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)對意外傷害報(bào)銷材料的審查復(fù)核力度，確保醫(yī)保基金安全健康運(yùn)行。
??? 把好入院關(guān)，提高醫(yī)護(hù)人員意外傷害意識。通過開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的意外傷害調(diào)查業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保群眾意外傷害政策宣傳引導(dǎo)，嚴(yán)格要求首診醫(yī)生必須將患者或家屬所陳述的原因、地點(diǎn)、事發(fā)經(jīng)過等，如實(shí)地記錄在病歷內(nèi)。
??? 把好責(zé)任關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)保意外傷害原因調(diào)查。嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)定，劃清工傷與基本醫(yī)療保險(xiǎn)界限，由醫(yī)保工作人員認(rèn)真稽核參保人員發(fā)生的傷害事件是否存在第三方責(zé)任，注意方式方法，委婉地向參保人員解釋清楚“對不符合醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付”的醫(yī)保政策，妥善安撫好參保人員的就醫(yī)情緒。
??? 把好核實(shí)關(guān)，避免參保人員醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷。縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心稽核監(jiān)督科積極發(fā)揮監(jiān)管職能，定期對意外傷害人員進(jìn)行梳理，對復(fù)雜傷情病例、描述與病案記錄不符等情況仔細(xì)甄別，醫(yī)藥費(fèi)用較大的案例，經(jīng)會(huì)議討論決定。定期將醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與民事判決、交通事故認(rèn)定、工傷認(rèn)定等數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查比對，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
??? 今年上半年，共調(diào)查處理意外傷害3941件，其中拒付1147件。下一步，縣醫(yī)療保障局和縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心將繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)意外傷害調(diào)查方面的有關(guān)政策，加大醫(yī)保意外傷害調(diào)查的審核力度，防止欺詐騙保行為的發(fā)生，全力維護(hù)醫(yī)?；疬\(yùn)行安全。